Druckgeschwüre sind örtlich begrenzte Gewebsnekrosen, die sich typischerweise entwickeln, wenn Weichgewebe über einen längeren Zeitraum zwischen einem knöchernen Vorsprung und einer Außenfläche zusammengedrückt wird. Geschwüre, die mit Schorf bedeckt sind, sind per definitionem nicht therapierbar. Die Basis des Geschwürs muss sichtbar sein, um das Geschwür richtig einzustufen. Da sich jedoch bei Druckverletzungen des Stadiums 1 oder bei Druckgeschwüren des Stadiums 2 kein Schorf oder Schleim bildet, wird das Geschwür entweder ein Druckgeschwür des Stadiums 3 oder des Stadiums 4 darstellen.
Etiologie
Es wird angenommen, dass Dekubitus durch drei verschiedene Gewebekräfte verursacht wird:
Dauerdruck: In den meisten Fällen wird dieser Druck durch die Kraft des Knochens gegen eine Oberfläche verursacht, z. B. wenn ein Patient über einen längeren Zeitraum in einer sitzenden oder liegenden Position verharrt. Wenn dieser Druck den Gewebekapillardruck übersteigt, wird dem umliegenden Gewebe Sauerstoff entzogen, was unbehandelt zu einer Gewebsnekrose führen kann.
Scherung: Diese Kraft entsteht typischerweise dadurch, dass die Haut eines Patienten an einer Stelle verbleibt, während die tiefe Faszie und der Skelettmuskel nach unten rutschen, was Blutgefäße abklemmen kann, was wiederum zu Ischämie und Gewebenekrose führt.
Reibung: Die Reibung ist die Gegenkraft zur Scherkraft. Dies kann zu mikroskopischen und makroskopischen Gewebetraumata führen, insbesondere wenn der Patient über die Lagerungsfläche bewegt wird.
Zudem kann Feuchtigkeit durch Inkontinenz, Schweiß oder Exsudat den Reibungskoeffizienten zwischen Haut und Oberfläche erhöhen, wodurch sie anfälliger für Reibungsschäden wird. Erhöhte Feuchtigkeit kann auch die Bindungen zwischen den Epithelzellen schwächen, was zu einer Mazeration der Haut führt, was die Haut auch anfälliger für Druck-, Scher- und Reibungsschäden macht.
Risikofaktoren
- Immobilität oder eingeschränkte Mobilität
- Rückenmarksverletzung
- Krankheiten, die den Blutfluss beeinträchtigen, wie Diabetes oder Atherosklerose
- Zerbrechliche Haut
- Harn- oder Stuhlinkontinenz
- Mangelhafte Ernährung oder Dehydrierung
- Verminderte geistiges Bewusstsein
- Fettsucht
- Neuropathie
- Fieber
- Anämie
- Infektion
- Ischämie
- Hypoxämie
- Neurologische Erkrankungen
Komplikationen
Die Infektion ist die häufigste Hauptkomplikation von Druckgeschwüren. Wenn der Dekubitus weit genug fortgeschritten ist, kann er zu Osteomyelitis (Infektion des darunter liegenden Knochens) oder Sinustrakten führen, die ihrerseits entweder oberflächlich sind oder mit tieferen Strukturen in Verbindung stehen können.
Behandlungen&Eingriffe
Das Ziel der Behandlung von nicht stabilen Dekubitus-Verletzungen ist es, sie sicher so weit zu debridieren, dass sie richtig eingestuft und entsprechend behandelt werden können. Bei stabilen, nicht fluktuierenden Fersengeschwüren mit trockenem Schorf, der die Wunde bedeckt, sollte das Debridement jedoch nicht um der Stadieneinteilung willen durchgeführt werden, da dieser Schorf als Schutzschicht dient.
Die folgenden Vorsichtsmaßnahmen können dazu beitragen, das Risiko der Entwicklung eines Dekubitus bei Risikopatienten und die Komplikationen bei Patienten, die bereits Symptome aufweisen, zu minimieren:
- Der Patient sollte unter Berücksichtigung seines Aktivitätsniveaus, seiner Mobilität und seiner Fähigkeit, sich selbständig umzulagern, umgelagert werden. In vielen Einrichtungen ist es Standard, den Patienten alle zwei Stunden umzulagern, aber manche Patienten müssen je nach der vorstehenden Liste häufiger oder seltener umgelagert werden.
- Halten Sie die Haut sauber und trocken.
- Vermeiden Sie es, Knochenvorsprünge zu massieren.
- Sorgen Sie für eine ausreichende Zufuhr von Proteinen und Kalorien.
- Aktivitätsniveau, Mobilität und Bewegungsumfang beibehalten.
- Lagerungshilfen verwenden, um anhaltenden Druck auf Knochenvorsprünge zu vermeiden.
- Das Kopfende des Bettes so niedrig wie möglich halten, um das Risiko von Scherkräften zu verringern.
- Laken trocken und faltenfrei halten.
Merck Sharp & Dohme Corp. Pressure Ulcers. The Merck Manual. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Updated October 2008. Accessed August 22, 2012.
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