Diskussion
Die UFM ist eine der am häufigsten durchgeführten Untersuchungen zur Beurteilung von LUTS bei Männern, und ein VV < 150 mL in der UFM wird als unvollständiges Testergebnis bei der Beurteilung der von der UFM abgeleiteten Parameter angesehen. Die vorliegende Studie deutet jedoch darauf hin, dass ein VV von ≥ 150 ml bei der ersten UFM von etwa 50 % der Männer mit Speichersymptomen nicht erreicht werden kann, obwohl diese Symptome Berichten zufolge bei erwachsenen Männern häufig vorkommen. Außerdem wies etwa ein Drittel der Patienten bei der ersten UFM ein VV < 100 mL auf. Mit anderen Worten, die anfängliche UFM könnte aufgrund eines unzureichenden VV bei einer beträchtlichen Anzahl von Männern mit Speichersymptomen weniger Informationen liefern. Die vorliegenden Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass Kliniker das VV bei der anfänglichen UFM zur Vorhersage des Schweregrads von Speichersymptomen verwenden könnten, auch wenn das Volumen < 150 ml beträgt. Unseres Wissens ist die vorliegende Studie die erste, die einen objektiven Zusammenhang zwischen dem VV bei der UFM und dem Schweregrad der Stauungssymptome aufzeigt.
In der vorliegenden Studie waren die subjektiven Stauungssymptome stärker ausgeprägt, wenn das VV bei der anfänglichen UFM abnahm, obwohl die Gesamtwerte des I-PSS und die Teilwerte für die Blasenentleerung gleich waren. Darüber hinaus wiesen Patienten mit einem verminderten VV bei der anfänglichen UFM eine erhöhte Anzahl von Entleerungen auf, obwohl die 24-Stunden-UO signifikant verringert war. In einer früheren Studie nahmen die Stauungssymptome mit zunehmender Flüssigkeitsaufnahme zu, und eine verringerte Flüssigkeitsaufnahme, die zu einer verringerten UO führte, konnte in die vielfältigen Bemühungen der Patienten zur Linderung ihrer Symptome einbezogen werden. Das heißt, dass man davon ausging, dass Patienten mit vermindertem VV bei der anfänglichen UFM trotz ihrer Bemühungen, diese Symptome zu lindern, schwere Speichersymptome hatten. Somit könnte ein vermindertes VV bei der anfänglichen UFM in der täglichen klinischen Praxis als Zeichen für schwere Speichersymptome angesehen werden. Auf der Grundlage der vorliegenden Studie kann eine verringerte VV bei der anfänglichen UFM außerdem durch ein höheres Alter oder eine verringerte funktionelle Blasenkapazität verursacht werden. Im Hinblick auf das höhere Alter war es möglich, dass ein größerer Anteil älterer Patienten die Anforderung, den Harnabgang vor der Untersuchung ausreichend hinauszuzögern, nicht verstand, was zu der verringerten VV bei der ersten UFM bei älteren Patienten geführt haben könnte. Umgekehrt wurde ein höheres Alter mit einer Detrusorüberaktivität in Verbindung gebracht, was ein weiterer Grund für den Zusammenhang zwischen höherem Alter und geringerer VV bei der ersten UFM sein könnte. Eine verringerte funktionelle Blasenkapazität wurde ebenfalls mit dem Schweregrad von LUTS in Verbindung gebracht.
Die mittlere Tages-UO pro Entleerung war in der vorliegenden Studie bei Patienten mit verminderter VV bei der ersten UFM niedriger. Darüber hinaus war die mittlere Tages-UO pro Entleerung niedriger als bei Erwachsenen ohne LUTS, wie in einer früheren Studie berichtet. Mit anderen Worten: Wir könnten die Hypothese aufstellen, dass die VV bei der anfänglichen UFM mit der mittleren UO pro Entleerung am Tag zusammenhängt, da die meisten Untersuchungen, einschließlich der UFM, tagsüber durchgeführt werden. Daher ist es sinnvoll, den mittleren Tages-UO pro Entleerung als Surrogatprädiktor für die VV bei einer erneuten UFM zu betrachten. Die aktuelle Studie zeigt, dass mehr als die Hälfte der Patienten mit einem VV < 150 ml bei der ersten UFM einen mittleren Tages-UO pro Entleerung von < 150 ml haben. Darüber hinaus sank die Wahrscheinlichkeit, dass derselbe Patient bei einer erneuten UFM einen VV ≥ 150 ml aufweist, je geringer der VV bei der ersten UFM war. Da der Korrelationskoeffizient zwischen dem VV bei der UFM und dem Speicher-Sub-Score -0,153 (p = 0,005) betrug, der dem Korrelationskoeffizienten zwischen dem mittleren Tages-UO pro Leerung und dem Speicher-Sub-Score von -0,144 (p = 0,009) ähnelte, wurde angenommen, dass das VV bei der UFM zumindest einen ähnlichen Wert für die Vorhersage des Speicher-Sub-Score hat wie der mittlere Tages-UO pro Leerung. Allerdings handelt es sich hierbei nur um Hypothesen, die in einer künftigen Studie noch weiter validiert werden müssen.
In dieser Hinsicht sollte ein vermindertes VV bei UFM von Klinikern nicht ignoriert werden, und die Wahrscheinlichkeit schwerer Speichersymptome sollte sorgfältig bewertet werden. Mit anderen Worten, das Vorhandensein einer überaktiven Blase bei Patienten mit verminderter VV auf UFM muss von Klinikern vermutet werden, und es ist besser, eine sorgfältige klinische Beurteilung durchzuführen, um eine überaktive Blase zu diagnostizieren und zu behandeln. Darüber hinaus kann es bei solchen Patienten sinnvoll sein, die UFM nach Beginn einer medizinischen Behandlung, wie z. B. der Verabreichung von Antimuskarinika und/oder β3-Agonisten, die Berichten zufolge die VV erhöhen, zu wiederholen. Darüber hinaus kann bei diesen Patienten eine andere Untersuchung, z. B. eine FVC-Bestimmung, sinnvoller sein als eine erneute UFM. Obwohl die FVC-Bewertung derzeit für Patienten mit Speichersymptomen empfohlen wird, ist die Durchführung einer 72-Stunden-FVC zeit- und arbeitsaufwändig. Da die UFM als Routineuntersuchung für Patienten mit LUTS empfohlen wird, könnten unsere Ergebnisse für eine angemessene Auswahl von Patienten mit Speichersymptomen, die für eine FVC-Bestimmung in Frage kommen, nützlich sein. Mit anderen Worten, die VV bei der UFM könnte auch als Hilfsmittel für das Screening von Patienten auf die Notwendigkeit einer FVC-Bewertung verwendet werden, zusätzlich zu ihrer Verwendung für die Unterscheidung von Ausflussobstruktionen.
Obwohl eine verringerte VV bei der anfänglichen UFM, wie oben erwähnt, ein Zeichen für schwere Speichersymptome sein kann, deutet die aktuelle Studie darauf hin, dass die aus der UFM abgeleiteten Parameter mit verringerter VV für Kliniker weniger informativ sind. Insbesondere schienen Qmax und BVE signifikant zu sinken, wenn das VV bei der anfänglichen UFM abnahm, wie in einer früheren Studie festgestellt wurde. Umgekehrt war die PVR in den Gruppen ähnlich, so dass die Wahrscheinlichkeit einer chronischen Retention auch bei einem geringeren VV bei der anfänglichen UFM nicht erhöht war. Da der Nutzen der PVR für die Vorhersage des Harnverhalts jedoch nach wie vor umstritten ist, können wir nicht zu dem Schluss kommen, dass eine verringerte VV bei der anfänglichen UFM ein ähnliches Risiko für einen akuten Harnverhalt vorhersagt, wenn Antimuskarinika verordnet werden. Daraus folgt, dass die Behandlung unter Berücksichtigung der Patientencharakteristika und des Risikos eines Harnverhalts eingeleitet werden muss.
Diese Studie hatte neben ihrem retrospektiven Design mehrere Einschränkungen. Erstens wurden mehrere Variablen, die das VV bei der ersten UFM beeinflussen können, in dieser Studie nicht bewertet. In einer früheren Studie wurde berichtet, dass der psychologische Status die Toleranz gegenüber der Blasenfüllung beeinflusst. Da das intervoidale Intervall vor der UFM nicht erfasst wurde, kann es nicht angepasst werden, und die Auswirkungen des intervoidalen Intervalls müssen in einer zukünftigen Studie analysiert werden. Wir konnten nicht quantifizieren, inwieweit die Ärzte die FMK-Verfahren erklärten oder ob die Patienten die Anforderung verstanden, ihren Urin vor der UFM zu halten. Wie bereits erwähnt, könnte der Grad des Verständnisses und der Erklärung mit den Auswirkungen des Alters auf die verringerte VV zusammenhängen, was in einer künftigen Studie untersucht werden muss. Eine weitere Einschränkung ist das Vorhandensein einer Selektionsverzerrung. In der vorliegenden Studie wurden nur Patienten in die Analyse einbezogen, die den FMCT abgeschlossen hatten. Dadurch wurden möglicherweise Patienten mit schweren Speichersymptomen ausgewählt, und die Ergebnisse der aktuellen Studie sind möglicherweise nur auf Männer mit Speichersymptomen anwendbar. Die letzte Einschränkung der aktuellen Studie besteht darin, dass die Rolle der wiederholten UFM bei Patienten mit vermindertem VV bei der ersten UFM nicht überprüft wurde, und dies sollte in einer zukünftigen Studie untersucht werden. Dennoch war dies unseres Wissens die erste Studie, in der die klinische Bedeutung der VV bei der ersten UFM für die Beurteilung des Schweregrads von LUTS, insbesondere von Speichersymptomen, untersucht wurde. Darüber hinaus könnten unsere Ergebnisse bei der Behandlung von Patienten in der täglichen Praxis von klinischem Nutzen sein, da wir Patienten bei ihrem ersten Besuch in unserer urologischen Abteilung ausgewählt und Patienten ausgeschlossen haben, deren Speichersymptome andere Ursachen hatten.