Probenentnahme 3: Gewinnung einer Stuhlprobe von einem Patienten mit Durchfall

Einführung

Die Entnahme einer Probe beinhaltet die Entnahme von Gewebe oder Flüssigkeiten für Laboranalysen oder patientennahe Untersuchungen, und kann ein erster Schritt zur Bestimmung einer Diagnose und Behandlung sein (Dougherty und Lister, 2015). Die Proben müssen zum richtigen Zeitpunkt mit der richtigen Technik und Ausrüstung entnommen werden und rechtzeitig an das Labor geliefert werden (Dougherty und Lister, 2015). Kasten 1 erinnert an die allgemeinen Grundsätze der Probenentnahme, die in Teil 1 (Shepherd, 2017) ausführlicher behandelt wurden.

Diarrhoe

Diarrhoe ist definiert als eine ungewöhnliche Häufigkeit von Stuhlgang (mindestens dreimal in einem Zeitraum von 24 Stunden) mit lockerem, wässrigem und ungeformtem Stuhl (Public Health England, 2014). Häufige geformte Stühle werden nicht als Durchfall angesehen – die Konsistenz des Stuhls ist wichtiger als die Häufigkeit; Patienten mit Durchfall können auch über Symptome wie Bauchkrämpfe, Übelkeit, Erbrechen und Fieber klagen (PHE, 2014). Ein übermäßiger Flüssigkeitsverlust kann zu einer Dehydrierung führen, insbesondere bei Säuglingen, Kindern und älteren Menschen. Das Durchfallvolumen sollte im Rahmen der Flüssigkeitsbilanz aufgezeichnet werden, und Patienten mit Durchfall sollten regelmäßig auf Anzeichen von Dehydrierung untersucht werden.

Die Ursache von infektiösem Durchfall muss ermittelt werden, damit eine angemessene Behandlung durchgeführt werden kann. Dies trägt dazu bei, die Ausbreitung der Infektion durch geeignete Maßnahmen zur Infektionsprävention, wie Isolierung und Dekontamination der Umgebung, zu verhindern (Dougherty und Lister, 2015).

Bei akutem Durchfall sollten Maßnahmen zur Infektionsprävention und -kontrolle ergriffen werden, ohne auf die Ergebnisse der Probe zu warten (Department of Health (DH), 2012). Dazu gehören:

• Effektives Händewaschen mit Wasser und Seife (alkoholische Händedesinfektionsmittel sind gegen Clostridium difficile (C difficile) unwirksam und sollten beim Umgang mit potenziell infiziertem Stuhl nicht verwendet werden) (DH, 2012);
• Isolation oder Kohortenpflege;
• Verwendung unsteriler Handschuhe und Schürzen beim Umgang mit Fäkalien.

Es ist wichtig, den Patienten und ihren Angehörigen alle Vorsichtsmaßnahmen zu erklären und sie über Laborergebnisse auf dem Laufenden zu halten. Schriftliche Informationen können nützlich sein, um sie über die Gründe für ihre Pflege und ihre Rolle bei der Verhinderung der Ausbreitung von Infektionen zu informieren (Dougherty und Lister, 2015).

Fäkalproben

Fäkalproben werden in der Regel zur mikrobiologischen Untersuchung entnommen, um pathogene Organismen zu identifizieren, die Magen-Darm-Infektionen verursachen, wie Bakterien, Viren und Parasiten (Dougherty und Lister, 2015) (Kasten 2).

Indikationen für das Sammeln einer Kotprobe sind in Kasten 3 dargestellt.

Die Entnahme einer Stuhlprobe sollte als Teil einer ganzheitlichen pflegerischen Beurteilung betrachtet werden, und Patienten mit Durchfall sollten auf damit verbundene Symptome wie Fieber, Erbrechen und Bauchschmerzen untersucht werden. Es ist wichtig, alle kürzlich erfolgten Antibiotikabehandlungen, Auslandsreisen oder Bedenken hinsichtlich einer Lebensmittelvergiftung zu erfassen, die den Durchfall erklären und die erforderlichen Labortests beeinflussen könnten.

Die Farbe und Konsistenz des Stuhls sollte ebenso erfasst werden wie das Vorhandensein von Blut. Die Konsistenz des Stuhls kann anhand eines standardisierten Systems wie dem Bristol Stool Chart (Abb. 1) (Lewis und Heaton, 1997) klassifiziert werden, bei dem Durchfall in der Regel als Stuhltyp 6 oder 7 eingestuft wird. Bei Verdacht auf C. difficile (alle Patienten im Krankenhaus, Gemeinschaftspatienten über 65 Jahre) sollten die Stuhltypen 5, 6 und 7 als Durchfall angesehen und zur Untersuchung eingesandt werden, es sei denn, der Durchfall ist eindeutig auf eine Grunderkrankung wie Kolitis oder Überlauf oder auf eine Therapie wie Abführmittel oder enterale Ernährung zurückzuführen (DH, 2012).

Die Farbe des Stuhls kann durch die Ernährung beeinflusst werden, kann aber auch auf ein zugrunde liegendes Gesundheitsproblem hinweisen. Ein schwarzer Stuhl kann beispielsweise als Nebenwirkung einer oralen Eisentherapie auftreten, aber auch auf Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt hinweisen.

Es wird vorgeschlagen, den Geruch der Fäkalien zu erfassen, da dies dazu beiträgt, ein klinisches Bild der Erkrankung zu erstellen (Dougherty und Lister, 2015); beispielsweise erzeugen Infektionen wie C. difficile Fäkalien mit einem ausgeprägten üblen Geruch. Die Fähigkeit des Pflegepersonals, diese Infektion allein anhand des Geruchs zu erkennen, wurde jedoch in Frage gestellt (Krishna et al., 2013). Mitarbeiter des Gesundheitswesens sollten nicht dazu angehalten werden, absichtlich an Fäkalien zu riechen, da dies das Risiko der Inhalation von Fäkalorganismen erhöhen könnte.

Eine Probe sollte innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome entnommen werden, da die Chance, den Erreger zu identifizieren, abnimmt, sobald die akute Phase der Krankheit vorüber ist (Dougherty und Lister, 2014). Bei Verdacht auf C. difficile – insbesondere bei Patienten im Krankenhaus – sollte bei den ersten Anzeichen von Durchfall eine Probe entnommen werden, anstatt zu warten, bis weitere Durchfallepisoden auftreten (DH, 2012). Die Proben sollten entnommen werden, bevor eine antimikrobielle Therapie verschrieben wird (PHE, 2014).

Sammeln einer Stuhlprobe

Die Stuhlprobe sollte mit einer sauberen Technik entnommen werden, um eine Kontamination zu vermeiden, die zu einer unangemessenen Behandlung führen kann (Dougherty und Lister, 2015). Einige Patienten sind möglicherweise in der Lage, ihre Probe selbst zu entnehmen, aber es ist wichtig, die Schritte klar zu erklären, die Notwendigkeit einer guten Handhygiene zu betonen und zu erklären, wie eine Kontamination der Probe vermieden werden kann. Obwohl eine Kontamination mit Urin nach Möglichkeit vermieden werden sollte, können Fäkalienproben auch dann vom Labor verarbeitet werden, wenn Urin vorhanden ist.

Ausrüstung

• Bettpfanne oder Einwegbehälter reinigen – sicherstellen, dass die Bettpfanne nicht mit Reinigungs- oder Desinfektionsmitteln kontaminiert ist, da dies die Ergebnisse beeinflussen kann (PHE, 2014);
• Tablett zum Tragen der Ausrüstung;
• Steriler Probentopf mit integriertem Löffel;
• unsterile Handschuhe;
• Schürze;
• Probenformular und Probenbeutel.

Das Verfahren

Besprechen Sie das Verfahren mit dem Patienten und erklären Sie ihm, warum die Probe entnommen wird und wann die Ergebnisse zu erwarten sind. Holen Sie eine gültige informierte Zustimmung ein und dokumentieren Sie diese in den Aufzeichnungen des Patienten (Nursing and Midwifery Council, 2015).

1. Gewährleisten Sie Privatsphäre und Würde, da die Patienten das Verfahren möglicherweise als peinlich empfinden.
2. Waschen Sie die Hände mit Wasser und Seife (noch kein Risiko einer Kreuzinfektion) und bauen Sie die Ausrüstung zusammen.
3. Ziehen Sie unsterile Handschuhe und eine Schürze an, um das Risiko einer Kreuzinfektion zu verringern.
4. Bitten Sie den Patienten, vor der Entnahme der Stuhlprobe Urin zu lassen – so wird vermieden, dass sich Urin mit Fäkalien vermischt und die Probe verunreinigt (PHE, 2014).
5. Bitten Sie den Patienten, in die Bettpfanne oder den Behälter zu defäkieren.
6. Ist der Patient inkontinent, kann eine Probe aus der Bettwäsche entnommen werden, wobei jedoch eine Kontamination mit Urin vermieden werden sollte (Dougherty und Lister, 2015).
7. Verwenden Sie den integrierten Löffel im Probengefäß, um so viel Stuhl zu sammeln, dass er etwa ein Viertel des Probengefäßes ausfüllt (DH 2012)
8. (Abb. 2a). Der Kot sollte flüssig oder halbflüssig sein und die Form des Behälters annehmen (PHE, 2014) (Abb. 2b).
9. Wenn Bandwurmsegmente zu sehen sind, senden Sie diese an das Labor. Bandwurmsegmente können von der Größe von Reiskörnern bis hin zu einem Band variieren (Brekle, 2014).
10. Sichern Sie den Deckel des Behälters – dies verhindert ein Auslaufen.
11. Ziehen Sie Handschuhe und Schürze aus und entsorgen Sie sie.
12. Waschen Sie Ihre Hände mit Wasser und Seife, um das Risiko einer Kreuzinfektion zu verringern. Alkoholische Händedesinfektionsmittel sind gegen C. difficile unwirksam und sollten beim Umgang mit potenziell infiziertem Stuhl nicht verwendet werden (DH, 2012) (Abb. 2c).
13. Untersuchen Sie die Probe und notieren Sie Farbe, Konsistenz und Geruch des Stuhls als Teil der pflegerischen Beurteilung.
14. Etikettieren Sie die Probe und füllen Sie das mikrobiologische Formular aus, in dem Sie alle Faktoren wie jüngste Antibiotikabehandlung, Auslandsreisen und den Verdacht auf eine Lebensmittelvergiftung angeben – dies hilft bei der genauen Laboruntersuchung.
15. Füllen Sie die Probe in einen Probenbeutel.
16. Senden Sie die Probe so bald wie möglich an das Labor. Infektionserreger wie Shigellen und Entamoeba-Arten überleben nur kurze Zeit außerhalb des Körpers (Brekle, 2014; PHE, 2014). Bei Verdacht auf diese Infektionen ist es wichtig, die lokalen Richtlinien für weitere Informationen über Transport und Lagerung zu prüfen. Wenn sich der Transport verzögert, können die Proben gekühlt werden, sollten aber innerhalb von 12 Stunden verarbeitet werden (PHE, 2014).
17. Dokumentieren Sie das Verfahren in den Aufzeichnungen des Patienten.

Verantwortlichkeiten des Fachpersonals
Dieses Verfahren sollte nur nach genehmigter Schulung, überwachter Praxis und Kompetenzbeurteilung und in Übereinstimmung mit lokalen Richtlinien und Protokollen durchgeführt werden.