Intradermal and Compound Naevi

Katso myös erillinen artikkeli Mustat ja ruskeat ihomuutokset.

Intradermal naevus

Tämä on melanosyyttisen naevuksen eräs muoto, mutta se näyttää olevan samassa määrin pigmentoitunut kuin ympäröivä iho. Se on klassinen ihonvärinen, ihon pinnasta kohoava ”luomi”, jonka useimmat ihmiset tunnistavat sellaiseksi. Melanosyytit eivät anna pigmenttiään leesioon, koska ne sijaitsevat syvällä dermiksen sisällä eivätkä dermo-epidermiksen rajapinnassa (kuten junktionaalisissa naevioissa/yhdistyneissä naevioissa).

Melanosyytit voivat ilmaantua spontaanisti tai ne voivat kasvaa jo ennestään olemassa olevasta pigmentoituneesta luomeista. Ne kehittyvät yleensä lapsuuden loppupuolelta lähtien, ja niitä voi esiintyä missä tahansa vaiheessa aikuisuudessa, vaikka ne ovatkin todennäköisesti melko harvinaisia uutena ilmiönä 60 ikävuoden jälkeen. Niillä on seuraavat ominaisuudet:

• Ihonvärinen leesio (ts. sama pigmentaatioaste kuin ympäröivällä iholla).
• Pieni (5 mm-1 cm).
• Ihon pinnasta kohonnut (pyöreän, kuppimaisen, jalustaisen tai syylämäisen näköinen).
• Voi liittyä karvankasvuun (erityisesti vanhemmilla potilailla).

Epidemiologia

Ne ovat erittäin yleisiä, kuten kaikki melanosyyttiset naevi. Niitä esiintyy itse asiassa niin monilla ihmisillä, että joidenkin mielestä niitä ei voida luokitella patologiseksi entiteetiksi, vaan pikemminkin normaaliksi muunnokseksi.

Esiintyminen

• Näitä ei esiinny kovinkaan usein, sillä useimmat ihmiset tunnistavat ne hyvänlaatuiseksi dermatologiseksi ilmiöksi.
• Ne voidaan havaita sattumalta konsultaation aikana tai ottaa esille ”kun olen täällä”-ilmiönä.
• Ne tulevat todennäköisimmin esille, jos ne huomataan hiljattain.

Silminnöllinen ulkonäkö

Differentiaalidiagnoosi

• Neuvojen historia ja ulkonäkö ovat melko tyypillisiä, joten niitä ei yleensä sekoiteta muihin vaurioihin.
• Ne saattavat muistuttaa varhaista tyvisolusyöpää tai neurofibroomaa.
• Tyvisolusyövän historia on yleensä lyhyempi, sen todetaan kasvavan melko nopeasti ja siihen liittyy telangiektasia.
• Jos diagnoosin suhteen on epäselvyyttä, eksisiobiopsia ratkaisee kysymyksen.

Tutkimukset

• Ei niitä yleensä tarvita.
• Jos on ollut merkittävää viimeaikaista kasvua, harkitaan eksisiobiopsiaa tyvisolusyövän poissulkemiseksi.
• Jos aiemmin pigmentoimattomaan leesioon kehittyy pigmentoitumista, on tehtävä eksisiobiopsia.

Hoito

• Hoitoa ei tarvita, ellei potilas ole huolissaan leesion kosmeettisesta ulkonäöstä tai ellei epäillä vaihtoehtoista diagnoosia.
• Excisiobiopsiaa voidaan käyttää diagnostisiin tarkoituksiin.
• Shave ja cautery (dermaalinen sähkökirurginen shave excision) ovat hyvä menetelmä niiden poistamiseen, ilmeisesti paremmilla kosmeettisilla tuloksilla kuin excision biopsia.
• Paikallispuudutteen ruiskuttaminen suoraan leesioon ennen parranajoa saattaa parantaa kosmeettista tulosta.
• Kasvojen leesiot on ehkä parasta poistaa kosmeettisista syistä ihokirurgin tai plastiikkakirurgin toimesta, erityisesti nuorilla potilailla, koska tällä alalla on suuri riski saada korvausvaatimuksia, jos kosmeettinen tulos on huono.

Komplikaatiot ja ennuste

• Sisäkorvaperäisillä naevioilla ei sinänsä ole komplikaatioita, ja ne ovat hyvänlaatuisia, hitaasti kasvavia leesioita.
• Jos ne esiintyvät ulommassa kuulokäytävässä, ne voivat tukkia kuulokanavan ja heikentää kuuloa.
• Mahdollisesti niiden poistoon liittyy komplikaatioita.

Ennuste on erinomainen, koska kyseessä on hyvänlaatuinen leesio, jolla ei ole riskiä muuttua melanoomaksi.

Kompleksinen naevus

Tämä on melanosyyttisen naevuksen (tai luomen) muoto, joka kohoaa ihon pinnan yläpuolelle ja on väriltään ruskea. Melanosyyttisiä naevoja pidetään hamartomina, jos ne ovat synnynnäisiä. Hamartoomat ovat kasvaimen kaltaisia, mutta ei-neoplastisia, rakenteeltaan häiriintyneen kudoksen liikakasvuja. Liitännäisnaevoja pidetään melanosyyttien hyvänlaatuisina kasvaimina, jos ne syntyvät myöhemmässä iässä.

Liitännäisnaevot syntyvät litteästä (junktionaalisesta) naevosta, joka on olemassa jo aiemmin elämässä, ja niissä voi olla koholla oleva syvempipigmenttinen keskiosuus, jota ympäröi ruskehtavan ruskea makulaarinen pigmentti. Pigmentaatio voi olla epätasainen naevuksen sisällä, mutta se on yleensä symmetrisesti jakautunut. Ne ovat yleensä pyöreitä tai soikeita ja halkaisijaltaan noin 2-7 mm. Niiden pigmentaatioaste voi vaihdella, ja ne voivat olla jopa samanvärisiä kuin ympäröivä iho. Niiden nimi juontuu siitä, että ne sisältävät junktionaalisia melanosyyttejä (jotka ovat vastuussa niiden pigmentoitumisesta) ja intradermaalisia melanosyyttejä (jotka ovat vastuussa leesion kohoamisesta).

Epidemiologia

Melanosyyttiset naevukset ovat väestössä erittäin yleisiä synnynnäisessä ja hankitussa muodossa. Niiden esiintyvyys on niin suuri, että joidenkin mielestä niitä ei voida edes pitää poikkeavuutena tai patologisena yksikkönä, koska useimmilla vaaleaihoisilla ihmisillä on ainakin muutama.Ne ovat paljon yleisempiä vaaleaihoisissa etnisissä ryhmissä, mutta niiden esiintyvyys on silti huomattava myös pigmenttisemmän ihon omaavilla. Synnynnäisiä melanosyyttisiä naevoja esiintyy noin 1 prosentilla vastasyntyneistä syntyessään. Hankitut melanosyyttiset naevit ilmaantuvat yleensä vuoden iästä alkaen, niiden määrä on suurimmillaan toisen ja kolmannen elinvuosikymmenen aikana ja ne häviävät seitsemännen ja yhdeksännen vuosikymmenen välisenä aikana.

Esiintymistapa

Oireet

• Varmistetaan, onko kyseessä synnynnäinen vai hankittu vauriotyyppi (liitännäisnaevit ovat hankittuja).
• Kun leesio esitetään lääketieteellisesti, on tärkeää selvittää, onko siihen liittynyt oireita, kuten:
• Suurentuminen.
• Muodon tai koon muuttuminen.
• Pigmentaation muuttuminen.
• Kivuliaisuus/särky/ärsytys.
• Vuotaminen.

Merkit

• Tutki leesio kirkkaassa valossa, mieluiten päivänvalossa, jos sellainen on käytettävissä.
• Käytä piirroksia tai valokuvaa merkitäksesi muistiin vauriokohdan (-kohtien) sijainnin (-kohteet), koon ja pigmenttimuutoksen.
• Varmistu siitä, että leesiolla on tyypillinen pigmenttikuvio ja että se kohoaa ihon tasosta.
• Erottele muista samankaltaisista kohonneista hyvänlaatuisista ihokasvaimista:
  • Dermatofibroomat tuntuvat yleensä kiinteiltä tai kovilta tunnusteltaessa, kun taas liitännäisnaevit ovat pehmeämpiä.
  • Seborrooiset syyliä on yleensä ”kiinni” sen sijaan, että ne sulautuisivat ympäröivään ihoon.
  • Melanooma on yleensä tummempi, sillä on epäsäännöllinen raja, se on epäsymmetrinen ja se on hiljattain kasvanut.

Silminnöllinen ulkonäkö

Differentiaalidiagnoosi

• Pahanlaatuinen melanooma.
• Lentigines.
• Atyyppinen luomi (dysplastinen naevus).
• Muut melanosyyttiset naevi.
• Pyogeeninen granulooma (yleensä punertava, mutta voi olla ruskea).
• Seborrooinen keratoosi.
• Acanthoma.
• Histiosytooma.
• Hihamerkki (akrokordon).
• Aktiininen keratoosi.
• Neuroma.
• Okasolusyöpä.
• Otan ja Iton naevukset.

Tutkimukset

• Tutkimukset eivät ole indikoituja, jos kyseessä on tavallinen, hankittu yhdysnaevus, jossa ei ole tapahtunut viimeaikaisia muutoksia.
• Jotkut ihotautilääkärit voivat käyttää dermoskopiaa yrittäessään erottaa pigmenttimuutosten luonteen.
• Jos epäillään pahanlaatuista melanoomaa, tutkimusvalinta on leikkelybiopsia.

Hoito

• Jos liitännäisnaevuksen diagnoosi on selvä eikä pitkään jatkuneessa leesiossa ole tapahtunut muutosta, tarvitaan yleensä vain rauhoittamista ja leesion seurantaa.
• Jos diagnoosista on epäilyksiä, on suoritettava eksisiobiopsia tai pyydettävä ihotautilääkärin neuvoja.
• Toteuta eksisiosiobiopsia aina, kun leesio on:
  • Kasvanut.
  • Tullut oireilevaksi.
  • Kehittänyt epäsymmetriaa.
  • Kehittänyt epäsäännöllisen reunan.
  • Muuttanut pigmentaatioasteensa tai -kuvionsa.
  • Kehittänyt satelliittivaurioita.

Komplikaatiot ja ennuste

Kompleksiset naevit ovat hyvänlaatuisia vaurioita. Ne eivät aiheuta komplikaatioita ja niiden ennuste on erinomainen.