Tavoite: Arvioida biologisten aineiden roolia psoriasiksen vastaisessa hoidossa.
Yhteenveto: Lievä psoriaasi voidaan yleensä hoitaa paikallishoidolla. Keskivaikeaa tai vaikeaa psoriaasia on perinteisesti hoidettu systeemisillä hoidoilla, kuten siklosporiinilla, metotreksaatilla, retinoideilla ja valohoidolla (ultravioletti B, psoraleeni plus ultravioletti A). Keskivaikean tai vaikean psoriaasin hoidot eivät useinkaan vastaa potilaiden ja lääkäreiden odotuksia, koska niillä on merkittäviä haittavaikutuksia (esim. elintoksisuus, ihosyöpä), niiden teho ei ole pitkäaikainen ja niiden anto on hankalaa (esim. päivittäinen annostelu, useat viikoittaiset altistukset). Psoriaasin tunnustaminen T-soluvälitteiseksi sairaudeksi on johtanut sellaisten biologisten aineiden kehittämiseen, jotka kohdistuvat tarkemmin patologisen prosessin keskeisiin vaiheisiin. Kirjallisuuskatsauksessa etsittiin satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka on julkaistu sekä hyväksyttyjen että tutkittujen biologisten lääkkeiden tehosta, turvallisuudesta ja vaikutuksista elämänlaatuun psoriaasin hoidossa. Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi kaksi ensimmäistä biologista lääkettä keskivaikean tai vaikean kroonisen plakkipsoriaasin hoitoon vuonna 2003: alefakseptin tammikuussa ja efalitsumabin lokakuussa. Molemmat aineet ovat osoittaneet kliinisissä tutkimuksissa suotuisaa turvallisuusprofiilia ja merkittävää hyötyä potilaiden elämänlaadulle. Vertaistutkimuksia ei ole tehty, mutta plasebokontrolloiduissa tutkimuksissa samankaltaiset prosenttiosuudet potilaista näyttävät reagoivan kumpaankin näistä kahdesta lääkkeestä. Alefaceptin etuna on se, että sen teho on kliinisissä tutkimuksissa osoittautunut pitkäkestoiseksi hoidon jälkeen (noin 7 kuukautta). Efalitsumabilla on suhteellisen nopeasti alkava antipsoriaattinen vaikutus, mutta sitä on annettava kerran viikossa jatkuvasti oireiden hallinnan ylläpitämiseksi. Etanersepti (jonka FDA on hyväksynyt keskivaikean tai vaikean plakkipsoriaasin hoitoon toukokuussa 2004) ja infliksimabi (jota FDA ei ole hyväksynyt psoriaasin hoitoon) ovat myös osoittautuneet lupaaviksi satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, vaikka näistä aineista on saatavilla vähemmän tietoja. Tapausraportit ja pilottitutkimukset viittaavat siihen, että myös muut tutkittavana olevat biologiset lääkkeet voivat osoittautua hyödyllisiksi psoriaasin hoidossa. Keskustellaan potilasryhmistä, jotka voivat hyötyä erityisesti biologisesta hoidosta.
Päätelmät: Biologiset aineet näyttävät tarjoavan turvallisen ja tehokkaan vaihtoehdon tavanomaisille systeemisille hoidoille ja valohoidolle keskivaikean tai vaikean kroonisen plakkipsoriaasin hoidossa. Biologiset lääkkeet näyttävät olevan turvallisempia kuin perinteiset hoitomuodot, vaikka pitkän aikavälin turvallisuustiedot on vielä selvitettävä.