Taeniasis Muokkaa
Taeniasis on aikuisen T. soliumin aiheuttama infektio suolistossa. Sillä on yleensä lieviä tai epäspesifisiä oireita. Näitä voivat olla vatsakipu, pahoinvointi, ripuli ja ummetus. Tällaiset oireet ilmaantuvat, kun heisimato on täysin kehittynyt suolistossa, tämä olisi noin kahdeksan viikkoa supistumisen jälkeen (cysticerciä sisältävän lihan nauttiminen).
Nämä oireet voivat jatkua siihen asti, kunnes heisimato kuolee hoitokuurin seurauksena, mutta muutoin ne voivat jatkua useita vuosia, niin kauan kuin mato elää. Hoitamattomana on tavallista, että T. solium -tartunnat kestävät noin 2-3 vuotta. On mahdollista, että tartunnan saaneilla ihmisillä ei ole oireita vuosiin.
Kystiserkoosi Muokkaa
T. solium -munien tai munia sisältävien proglottidien, jotka repeävät isännän suolistossa, nauttiminen johtaa toukkien kehittymiseen ja myöhempään vaellukseen isännän kudokseen aiheuttaen kystiserkoosia. Sioilla ei yleensä esiinny patologisia vaurioita, koska ne kehittävät helposti immuniteetin. Ihmisillä munien aiheuttama tartunta aiheuttaa kuitenkin vakavia sairauksia. Tämä johtuu siitä, että T. solium cysticerci -mädillä on mieltymys aivoihin. Oireellisissa tapauksissa voi esiintyä monenlaisia oireita, kuten päänsärkyä, huimausta ja kouristuksia. Kysticercien aiheuttamaa aivoinfektiota kutsutaan neurokystiserkoosiksi, ja se on maailmanlaajuisesti johtava kouristuskohtausten aiheuttaja.
Vaikeammissa tapauksissa voi esiintyä dementiaa tai verenpainetautia aivo-selkäydinnesteen normaalin kierron häiriintymisen vuoksi. (Mikä tahansa kallonsisäisen paineen nousu johtaa vastaavaan valtimoverenpaineen nousuun, kun elimistö pyrkii ylläpitämään aivojen verenkiertoa). Kystiserkoosin vakavuus riippuu loisen toukkien sijainnista, koosta ja lukumäärästä kudoksissa sekä isännän immuunivasteesta. Muita oireita ovat aistihäiriöt, tahattomat liikkeet ja aivojen toimintahäiriöt. Lapsilla silmäkystat ovat yleisempiä kuin muissa kehon osissa.
Aivoissa esiintyvä kystiserkoosi voi monissa tapauksissa johtaa epilepsiaan, kouristuskohtauksiin, aivovaurioihin, sokeuteen, kasvaimen kaltaisiin kasvaimiin ja matalaan eosinofiilitasoon. Se on syynä suuriin neurologisiin ongelmiin, kuten hydrokefaliaan, parapleegiaan, aivokalvontulehdukseen, kouristuskohtauksiin ja jopa kuolemaan.
DiagnoosiEdit
Jakkarakokeisiin kuuluu yleisesti mikrobiologinen tutkimus – ulosteiden mikroskooppinen tutkiminen konsentraation jälkeen, jonka tarkoituksena on määrittää munien määrä. Spesifisyys on erittäin korkea jollekin koulutetulle, mutta herkkyys on melko alhainen, koska munien suuri määrä pienissä näytemäärissä.
Stool heisimatoantigeenin toteaminen: ELISA:n käyttö lisää diagnoosin herkkyyttä. Tämän työkalun haittapuolena on, että sen kustannukset ovat korkeat, tarvitaan ELISA-lukulaite ja reagensseja sekä koulutettuja käyttäjiä. Koproantigeenin (CoAg) ELISA-menetelmiä käyttäviä tutkimuksia pidetään erittäin herkkinä, mutta ne ovat tällä hetkellä vain sukukohtaisia. Vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa Ag-ELISA-testillä tutkittiin Taenia solium -kystersikoosia tartunnan saaneilla sioilla, ja se osoitti 82,7 prosentin herkkyyttä ja 86,3 prosentin spesifisyyttä. Tutkimuksessa todettiin, että testi on luotettavampi T. solium -kysterkoosin poissulkemisessa kuin varmistuksessa.
Stool PCR: Tällä menetelmällä voidaan tehdä lajikohtainen diagnoosi, kun ulosteesta otetaan proglottidimateriaalia. Tämä menetelmä edellyttää erityisiä tiloja, laitteita ja koulutettuja henkilöitä testien suorittamiseen. Menetelmää ei ole vielä testattu kontrolloiduissa kenttäkokeissa.
Serumin vasta-ainetestit: Immunoblot- ja ELISA-testien avulla on havaittu nauhamatospesifisiä kiertäviä vasta-aineita. Näiden testien määrityksillä on sekä korkea herkkyys että spesifisyys. Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa, jossa tutkittiin kahta kaupallisesti saatavilla olevaa testikittiä, havaittiin alhainen herkkyys potilailla, joilla on diagnosoitu NCC (neurokystiserkoosi), erityisesti kalkkeutunut NCC, verrattuna potilaisiin, joilla on kystinen hydatiditauti. Nykyinen standardi NCC:n serologisessa diagnosoinnissa on linssin lektiiniin sidotut glykoproteiinit/entsyymisidonnainen immunoelektrosiirtoblotti (LLGP-EITB).
Diagnoosia ja hoitoa koskevat ohjeet ovat edelleen vaikeita endeemisissä maissa, joista suurin osa on kehitysmaita, joissa resurssit ovat rajalliset. Monissa kehitysmaissa diagnoosi tehdään kliinisesti kuvantamisen avulla.
EnnaltaehkäisyEdit
Paras tapa välttää heisimatoihin sairastuminen on olla syömättä alikypsennettyä sianlihaa tai ulosteiden saastuttamia vihanneksia. Lisäksi korkeatasoisella puhtaanapidolla ja sikojen rehujen ulosteperäisen saastumisen estämisellä on myös suuri merkitys ennaltaehkäisyssä. Tartuntoja voidaan ehkäistä hävittämällä asianmukaisesti ihmisen ulosteet sikojen ympäriltä, kypsennyttämällä liha perusteellisesti tai pakastamalla liha -10 °C:ssa 5 päivän ajan. Ihmisten kystiserkoosissa likaisten käsien katsotaan olevan ensisijainen syy, ja ne ovat erityisen yleisiä elintarvikkeiden käsittelijöiden keskuudessa.
HoitoEdit
Kystiserkoosin hoitoa on seurattava huolellisesti kuolevien matojen aiheuttamien tulehdusreaktioiden varalta, erityisesti jos ne ovat siirtyneet aivoihin. Joissakin tapauksissa madot voidaan poistaa kirurgisesti, ja toisissa tapauksissa annetaan albendatsolia yhdessä steroidien kanssa tulehduksen vähentämiseksi.
Neurokystiserkoosissa useimmilla kystiserkoosihoitoa saavilla potilailla on merkittävä myönteinen vaikutus kohtausten hallintaan. Potilailla, joille annettiin yhdistettyä pratsikvantelia ja albendatsolia, oli myönteisempi tulos elinkelpoisten neurokysterkoosikystien tuhoamisessa. Vuonna 2014 tehdyssä kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa osoitettiin, että albendatsolin ja pratsikvantelin yhdistelmällä saavutettu parasitisidinen vaikutus on lisääntynyt.
Rokotetta sikojen kystiserkoosin ehkäisemiseksi on tutkittu. Loisen elinkaari voidaan lopettaa sen väli-isännässä, sioissa, ja siten estää ihmisen tartunta. Tämän rokotteen laajamittaista käyttöä harkitaan kuitenkin vielä.
EpidemiologiaEdit
T. soliumia esiintyy kaikkialla maailmassa, mutta sen kaksi erilaista muotoa ovat riippuvaisia alikypsennetyn sianlihan syömisestä tai ulosteiden saastuttaman veden tai ruoan nauttimisesta (vastaavasti). Koska sianliha on suolistoperäisen loisen välimuoto, koko elinkaaren kierto tapahtuu alueilla, joilla ihmiset elävät läheisessä kosketuksessa sikojen kanssa ja syövät alikypsennettyä sianlihaa. Ihmiset voivat kuitenkin toimia myös toissijaisina isäntinä, mikä on patologisempi, haitallisempi vaihe, jonka suun kautta tapahtuva kontaminaatio käynnistää. Suuri esiintyvyys on todettu monissa paikoissa, joissa vesihygienia on keskimääräistä heikompaa tai jopa lievästi saastunutta vettä, erityisesti sianlihaa syövillä alueilla, kuten Latinalaisessa Amerikassa, Länsi-Afrikassa, Venäjällä, Intiassa, Mantšuriassa ja Kaakkois-Aasiassa. Euroopassa se on yleisintä slaavilaisten maiden taskuissa ja niiden maailmanmatkailijoiden keskuudessa, jotka noudattavat riittämättömiä varotoimia erityisesti sianlihan syönnin suhteen.
Sekundaarinen isäntämuoto, ihmisen kystiserkoosi, vallitsee alueilla, joilla huono hygienia mahdollistaa ruoan, maaperän tai vesivarastojen lievän ulostekontaminaation. Yhdysvalloissa on todettu, että Meksikosta, Keski- ja Etelä-Amerikasta sekä Kaakkois-Aasiasta tulevat maahanmuuttajat kantavat suurimman osan kystiserkoositapauksista, jotka johtuvat mikroskooppisen pienten, pitkäkestoisten ja sitkeiden heisimadon munien nauttimisesta. T. solium -kystiserkoosin määrään Länsi-Afrikassa ei vaikuta mikään uskonto.
Vuosina 1990 ja 1991 esimerkiksi neljä toisiinsa kuulumatonta New Yorkin ortodoksisen juutalaisyhteisön jäsentä sai vuosina 1990 ja 1991 toistuvia kouristuskohtauksia ja aivovaurioita, jotka todettiin T. soliumin aiheuttamiksi. Kaikilla oli Meksikosta kotoisin olevia taloudenhoitajia, joista joidenkin epäiltiin olevan tartuntalähde.
Neurokystiskerkoosia todetaan noin kolmanneksessa kaikista epilepsiatapauksista monissa kehitysmaissa. Neurologinen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat edelleen korkeat alemman tulotason maissa ja korkeat kehittyneissä maissa, joissa on paljon maahanmuuttoa. Maailmanlaajuiset esiintyvyysluvut ovat edelleen suurelta osin tuntemattomia, koska seulontatyökaluja, immunologisia ja molekulaarisia testejä sekä neurokuvantamista ei yleensä ole saatavilla monilla endeemisillä alueilla.