Tonometria

Silmänpaineen mittaus tehdään useimmiten tonometriksi kutsutulla välineellä (kuva 10). Nykyisin eniten käytetyn tonometrin keksi sveitsiläinen silmälääkäri Hans Goldmann, joka on keksinyt monia muitakin tärkeitä glaukooman diagnosointivälineitä. Tämä instrumentti on osa isoa laitetta, joka on kiinnitetty leukatukilaitteeseen, joka liukuu potilaan eteen kiikareiden kanssa, jotta lääkäri voi nähdä asiat suurennettuna ja kirkkaassa valossa. Kun silmä on puudutettu silmätippapuudutuksella, Goldmann-tonometrillä painetaan silmää vasten. Voimaa, jolla silmä työntyy takaisin, käytetään silmän sisäisen paineen arviointiin. Tonometri on erittäin tarkka, ja se on glaukooman ”kultainen standardi”. Potilaiden ei pidä pidättää hengitystä mittauksen aikana (voit hengittää hitaasti nenän kautta). Useimmilla potilailla silmäluomet on pidettävä pois tieltä lääkärin (tai teknikon) sormilla tai ne tekevät mittauksen mahdottomaksi – tai mikä vielä pahempaa, ne voivat keinotekoisesti nostaa mitattua painetta työntämällä silmää.

Tonometria on yleensä helppo tehdä, koska silmä on puudutettu tipoilla, joten et tunne mitään. Varsinaisen mittauksen aikana instrumentti voi hieroa sarveiskalvosta joitakin soluja, jos sitä ei tehdä varovasti. Jos potilas hieroo silmäänsä 20 minuutin aikana sen jälkeen, sarveiskalvo voi myös naarmuuntua. Tätä tapahtuu harvoin, mutta se voi aiheuttaa huomattavaa kipua tai tunteen siitä, että silmässä on jotain. Lääkärille on ilmoitettava, jos näin tapahtuu.

Painetta mitataan yksiköissä kuten vanhan lämpömittarin elohopeapylväs. Normaalin silmänpaineen vaihteluväli on noin 10-20 elohopeamillimetrin yksiköissä. Mutta paineen mittaaminen ei kerro, kenellä on glaukooma. Puolella avokulmaglaukoomaa sairastavista silmänpaine on aina ”normaalin” alueen sisällä. Normaalia korkeampi paine on siis riskitekijä, ja sen pitäisi johtaa glaukooman yksityiskohtaiseen arviointiin, mutta se ei ole glaukooma. Silmäkulmaglaukoomaa sairastavilla on useammin normaalia korkeampi silmänpaine, mutta ei aina.

Silmänpaine vaihtelee hieman keskimääräisen päivän aikana ja päivästä toiseen. Se voi muuttua hoitamatonta glaukoomaa sairastavilla 4 elohopeamillimetriä ylös- tai alaspäin aamusta iltaan. Se on keskimäärin korkeampi heti aamulla ja matalampi illalla, vaikka tämä ei päde kaikkiin ihmisiin. Se on korkeampi makuulla kuin seistessä (useimmiten tämä liittyy siihen, kuinka korkealla silmä on sydämeen nähden). Esimerkiksi ylösalaisin roikkuminen tai päänsilitys saa silmänpaineen nousemaan paljon korkeammaksi (ks. kohta Miten minun pitäisi muuttaa elämääni?). On jonkin verran näyttöä siitä, että suuremmat vaihtelut silmänpaineessa voivat olla huonompia glaukoomapotilaille. Jotkut lääkärit kannattavat sitä, että vaihtelun astetta yritetään arvioida mittaamalla potilaita useammin, eri päivinä, eri vuorokaudenaikoina tai yhden kokonaisen pitkän mittauspäivän aikana (ns. vuorokausimittaus). Viimeaikaisten tutkimusten mukaan tämä ei kuitenkaan ole vaivan arvoista.

Viime aikoina on keksitty uudempia tonometrejä, joilla on pyritty ratkaisemaan paineenmittauksessa esiin tulevia ongelmia. Ensinnäkin Goldmannin tonometriä on vaikea käyttää, kun sarveiskalvo (silmän kirkas etuosa) ei ole normaalin muotoinen. Toiseksi olemme jo pitkään tienneet, että paine mitataan eri tavalla riippuen sarveiskalvon paksuudesta, jota kutsutaan sarveiskalvon keskipaksuudeksi tai CCT:ksi. Tämä mitataan pienellä välineellä, jota kutsutaan pachymetriksi. Normaali sarveiskalvo on noin puoli millimetriä paksu, ja tonometrin tarkkuus edellyttää, että sarveiskalvo on yhtä paksu. Jos sarveiskalvosi on hieman keskimääräistä paksumpi tai ohuempi, silmänpaine on erilainen. Ohuemmilla sarveiskalvoilla lukema on liian alhainen ja paksummilla liian korkea. Henkilöillä, joilla on ohuempi sarveiskalvo, on todettu olevan suurempi todennäköisyys sairastua avokulmaglaukoomaan, kun he alkavat epäillä sitä (ks. kohta Miten sairastuit glaukoomaan?) Vaikka useita uusia mittalaitteita on kehitetty, niissä kaikissa on ongelmia, jotka estävät niitä olemasta riittävän täydellisiä näiden ongelmien välttämiseksi. Uusilla instrumenteilla on omat haittansa (kuten se, että niiden käyttö on paljon kalliimpaa). Lääkäri ja potilas haluavat tietenkin saada parhaan mahdollisen lukeman silmänpaineesta, joten tarkka tonometria on tärkeää. Vielä tärkeämpää on kuitenkin tietää, kuinka paljon silmänpaine on muuttunut ennen hoitoa ja sen jälkeen (ks. kohta Mikä on tavoitepaine?). Tämä on paljon vähemmän riippuvainen siitä, että meillä on tarkka todellinen silmänpaine, ja enemmän riippuvainen siitä, että meillä on paljon silmänpaineen mittauksia eri päivinä.

Eräs uusi tonometri, ICare, on ratkaissut joitakin ongelmia hyvin. Sillä voidaan mitata paine ilman puudutustippoja, joten potilaille, jotka ovat allergisia näille tipoille, voidaan nyt saada hyvä lukema. Osaamiskeskuksemme on hiljattain pyrkinyt saamaan hyväksynnän tämän tonometrin ”kotiin vietävälle” versiolle, ja olemme saaneet potilaat ostamaan oman ammattilaistason tonometrin, mutta se on hyvin kallis. Yhtä tärkeää on se, että tämän tonometrin avulla saamme paljon useammin hyvät paineet toimistossa imeväisillä ja lapsilla. Tämä tarkoittaa sitä, että joudutaan harvemmin nukuttamaan lapsi, jotta saadaan selville, mikä hänen painetasonsa on (ks. kohta Lapset ja glaukooma)