Objectif : Évaluer le rôle des agents biologiques comme traitement antipsoriasique.
Résumé : Le psoriasis léger peut généralement être pris en charge par un traitement topique. Le psoriasis modéré à sévère est traditionnellement traité par des thérapies systémiques telles que la ciclosporine, le méthotrexate, les rétinoïdes et la photothérapie (ultraviolet B, psoralène plus ultraviolet A). Les traitements du psoriasis modéré à sévère ne répondent souvent pas aux attentes des patients et des médecins en raison d’effets secondaires importants (par exemple, toxicité pour les organes, cancer de la peau), d’un manque d’efficacité durable et de calendriers d’administration peu pratiques (par exemple, prise quotidienne, expositions hebdomadaires multiples). La reconnaissance du psoriasis comme une maladie médiée par les lymphocytes T a conduit au développement d’agents biologiques qui ciblent plus spécifiquement les étapes clés du processus pathologique. Une revue de la littérature a été menée pour identifier les essais contrôlés randomisés qui ont été publiés sur l’efficacité, l’innocuité et les effets sur la qualité de vie des agents biologiques approuvés et expérimentaux pour le traitement du psoriasis. Les deux premiers agents biologiques pour le traitement du psoriasis en plaques chronique modéré à sévère ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2003, l’alefacept en janvier et l’efalizumab en octobre. Les deux agents ont démontré des profils de sécurité favorables dans les essais cliniques et des avantages significatifs sur la qualité de vie des patients. Les essais comparatifs manquent, mais dans les essais contrôlés par placebo, des pourcentages similaires de patients semblent répondre à chacun de ces deux médicaments. Un avantage de l’alefacept est qu’il a été démontré dans les essais cliniques qu’il offre une efficacité durable après le traitement (environ 7 mois). L’efalizumab a un début d’effet antipsoriasique relativement rapide, mais il doit être administré une fois par semaine en continu pour maintenir le contrôle des symptômes. L’étanercept (approuvé par la FDA pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à sévère en mai 2004) et l’infliximab (non approuvé par la FDA pour le traitement du psoriasis) se sont également révélés prometteurs dans des essais contrôlés randomisés, bien que l’on dispose de moins de données sur ces agents. Des rapports de cas et des études pilotes suggèrent que d’autres produits biologiques à l’étude pourraient également s’avérer utiles pour le traitement du psoriasis. Les populations de patients qui pourraient particulièrement bénéficier d’un traitement biologique sont discutées.
Conclusion : Les agents biologiques semblent offrir une alternative sûre et efficace aux traitements systémiques classiques et à la photothérapie pour le traitement du psoriasis en plaques chronique modéré à sévère. Les agents biologiques semblent être plus sûrs que les thérapies traditionnelles, bien que les données de sécurité à long terme doivent encore être établies.