Naevus intradermique et composé

Voir aussi l’article distinct sur les lésions cutanées noires et brunes.

Naevus intradermique

C’est une forme de naevus mélanocytaire mais il semble avoir le même degré de pigmentation que la peau environnante. Il s’agit du « grain de beauté » classique de couleur chair, élevé à la surface de la peau, que la plupart des gens reconnaissent comme tel. Les mélanocytes ne transmettent pas leur pigmentation à la lésion car ils sont situés profondément dans le derme, plutôt qu’à la jonction dermo-épidermique (comme c’est le cas pour les naevi jonctionnels/naevi composés).

Ils peuvent apparaître spontanément ou se développer à partir d’un grain de beauté pigmenté préexistant. Ils se développent généralement à partir de la fin de l’enfance et peuvent apparaître à n’importe quel stade tout au long de l’âge adulte, bien qu’ils soient probablement assez rares en tant que phénomène nouveau après l’âge de 60 ans. Ils présentent les caractéristiques suivantes :

• Lésion de couleur chair (c’est-à-dire de même degré de pigmentation que la peau environnante).
• Petite (5 mm-1 cm).
• Surélevée de la surface de la peau (aspect arrondi, en forme de dôme, pédonculé ou verruqueux).
• Peut être associé à la pousse des poils (notamment chez les patients âgés).

Epidémiologie

Ils sont extrêmement fréquents, comme tous les naevus mélanocytaires. En effet, ils affectent tellement de personnes que certains considèrent qu’ils ne peuvent pas être classés comme une entité pathologique – plutôt comme une variante normale.

Présentation

• Ils ne se présentent pas si souvent, car la plupart des gens les reconnaissent comme un phénomène dermatologique bénin.
• Elles peuvent être détectées par coïncidence lors d’une consultation, ou évoquées comme un phénomène « pendant que je suis là ».
• Elles sont plus susceptibles de se présenter si elles sont nouvellement remarquées.

Apparence visuelle

Diagnostic différentiel

• Leurs antécédents et leur aspect sont assez caractéristiques et ils ne sont donc généralement pas confondus avec d’autres lésions.
• Elles peuvent ressembler à un carcinome basocellulaire précoce ou à un neurofibrome.
• Le carcinome basocellulaire aura généralement une histoire plus courte, on notera une croissance assez rapide et une télangiectasie associée.
• Lorsqu’il y a un doute sur le diagnostic alors la biopsie d’excision résoudra la question.

Investigations

• Aucune n’est habituellement nécessaire.
• S’il y a eu une croissance récente significative, alors envisagez une biopsie d’excision pour exclure un carcinome basocellulaire.
• Lorsqu’une lésion précédemment non pigmentée développe une pigmentation alors une biopsie d’excision doit être réalisée.

Gestion

• Aucun traitement n’est nécessaire à moins que le patient ne soit préoccupé par l’aspect cosmétique de la lésion ou qu’il y ait des suspicions d’un autre diagnostic.
• La biopsie d’excision peut être utilisée à des fins diagnostiques.
• Le rasage et le cautère (rasage-excision électrochirurgical dermique) sont une bonne méthode pour les enlever, avec apparemment de meilleurs résultats cosmétiques que la biopsie d’excision.
• L’injection d’un anesthésique local directement dans la lésion avant le rasage peut améliorer le résultat cosmétique.
• Les lésions faciales peuvent être mieux retirées à des fins cosmétiques par un chirurgien dermatologique ou un chirurgien plastique, en particulier chez les jeunes patients, en raison du risque élevé de réclamations médico-légales dans ce domaine de pratique en cas de mauvais résultat cosmétique.

Complications et pronostic

• Les naevi intradermiques n’ont pas de complications en tant que telles et sont des lésions bénignes à croissance lente.
• S’ils surviennent dans le méat auditif externe, ils peuvent obstruer le conduit auditif et altérer l’audition.
• Il existe des complications potentielles liées à leur ablation.

Le pronostic est excellent, car il s’agit d’une lésion bénigne sans risque de transformation en mélanome.

Naevus composé

Il s’agit d’une forme de naevus mélanocytaire (ou grain de beauté) en relief au-dessus de la surface de la peau et de couleur brune. Les naevus mélanocytaires sont considérés comme des hamartomata s’ils sont congénitaux. Les hamartomes sont des excroissances tumorales mais non néoplasiques de tissus dont la structure est désordonnée. Les naevus composés sont considérés comme des néoplasmes bénins des mélanocytes s’ils surviennent plus tard dans la vie.

Les naevus composés surviennent à partir d’un naevus plat (jonctionnel) qui existe plus tôt dans la vie et peut avoir une partie centrale surélevée de pigmentation plus profonde avec une pigmentation maculaire brun-beige environnante. La pigmentation peut être inégale à l’intérieur du naevus, mais elle est généralement répartie de manière symétrique. Les naevus ont généralement une forme ronde/ovale et un diamètre d’environ 2 à 7 mm. Ils peuvent présenter un degré variable de pigmentation et même être de la même couleur que la peau environnante. Leur nom provient du fait qu’ils contiennent des mélanocytes jonctionnels (responsables de leur pigmentation) et des mélanocytes intradermiques (responsables de l’élévation de la lésion).

Epidémiologie

Les naevi mélanocytaires dans la population générale sont excessivement fréquents sous forme congénitale et acquise. Leur prévalence est si élevée que certains pensent qu’ils ne peuvent même pas être considérés comme une anomalie ou une entité pathologique, car la plupart des personnes à la peau claire en auront au moins quelques-uns.Ils sont beaucoup plus fréquents dans les groupes ethniques à la peau claire, mais ils ont encore une prévalence appréciable chez ceux qui ont une peau plus pigmentée. Les naevus mélanocytaires congénitaux apparaissent chez environ 1 % des nouveau-nés à la naissance. Les naevus mélanocytaires acquis sont généralement observés à partir de l’âge d’un an, atteignent leur nombre maximal au cours des deuxième et troisième décennies de vie et disparaissent entre la septième et la neuvième décennie.

Présentation

Symptômes

• Établir si la lésion est congénitale ou acquise (les naevus composés sont acquis).
• Lorsqu’une lésion se présente médicalement, il est important de vérifier s’il y a eu des symptômes associés tels que :
• Elargissement.
• Changement de forme ou de taille.
• Changement de pigmentation.
• Itchésie/douleur/irritation.
• Saignement.

Signes

• Examiner la lésion sous une lumière vive, de préférence la lumière du jour si elle est disponible.
• Utiliser des dessins ou des photographies pour noter le(s) site(s), la taille et la pigmentation de la lésion.
• Etablir que la lésion présente le schéma typique de pigmentation et est surélevée par rapport au niveau de la peau.
• Distinguer d’autres tumeurs bénignes surélevées similaires de la peau :
  • Les dermatofibromes ont tendance à être fermes ou durs à la palpation, alors que les naevi composés sont plus mous.
  • Les verrues séborrhéiques ont tendance à avoir un aspect « collé », plutôt que de se fondre dans la peau environnante.
  • Le mélanome a tendance à être plus foncé, à avoir une bordure irrégulière, à être asymétrique et à avoir grandi récemment.

Aspect visuel

Diagnostic différentiel

• Mélanome malin.
• Lentigines.
• Mole atypique (naevus dysplasique).
• Autres naevus mélanocytaires.
• Granulome pyogénique (généralement rougeâtre mais peut être brun).
• Kératose séborrhéique.
• Acanthome.
• Histiocytome.
• Tagette cutanée (acrochordon).
• Kératose actinique.
• Neuroma.
• Carcinome épidermoïde.
• Naevus d’Ota et d’Ito.

Investigations

• Aucune investigation n’est indiquée dans le cas d’un naevus composé commun et acquis qui n’a pas subi de modification récente.
• Certains dermatologues peuvent utiliser la dermoscopie pour essayer de distinguer la nature des lésions pigmentées.
• S’il y a une suspicion de mélanome malin alors l’investigation de choix est la biopsie d’excision.

Gestion

• Si le diagnostic de naevus composé est clair et qu’il n’y a pas eu de changement dans une lésion de longue date, alors la réassurance et la surveillance de la lésion sont tout ce qui est habituellement nécessaire.
• En cas de doute sur le diagnostic, effectuer une biopsie d’excision ou référer pour un avis dermatologique.
• Préalisez une biopsie d’excision chaque fois que la lésion a :
  • Grandi.
  • Devenu symptomatique.
  • Développé une asymétrie.
  • Développé un bord irrégulier.
  • Modifier son degré ou son motif de pigmentation.
  • Développer des lésions satellites.

Complications et pronostic

Les naevi composés sont des lésions bénignes. Ils n’entraînent pas de complications et leur pronostic est excellent.