Discussion
L’UFM est l’un des examens les plus fréquemment pratiqués pour évaluer le LUTS chez l’homme, et un VV < 150 mL en UFM est considéré comme un résultat incomplet dans l’évaluation des paramètres dérivés de l’UFM. Cependant, la présente étude suggère qu’un VV de ≥ 150 mL lors de l’UFM initial ne peut être atteint par environ 50 % des hommes présentant des symptômes de stockage, bien que ces symptômes soient signalés comme étant courants chez les hommes adultes. En outre, environ un tiers des patients ont présenté une VV < 100 ml lors de la MNA initiale. En d’autres termes, la MNU initiale pourrait fournir moins d’informations en raison d’une VV insuffisante chez un nombre considérable d’hommes présentant des symptômes de stockage. Toutefois, les présents résultats indiquent que les cliniciens pourraient utiliser le VV de la MNA initiale pour prédire la gravité des symptômes de rétention, même si le volume est < 150 ml. A notre connaissance, la présente étude est la première à suggérer une relation objective entre le VV sur la MNA et la sévérité des symptômes de rétention.
Dans la présente étude, les symptômes subjectifs de rétention étaient plus sévères lorsque le VV sur la MNA initiale diminuait, bien que les sous-scores totaux de l’I-PSS et de la miction étaient équivalents. De plus, les patients présentant une diminution de la VV lors de la première MNU avaient en fait un nombre accru de mictions, bien que l’UO sur 24 heures ait été significativement réduite. Dans une étude précédente, les symptômes d’emmagasinement augmentaient en même temps que la consommation de liquides, et la diminution de la consommation de liquides, qui entraînait une diminution de l’UO, pouvait être intégrée aux multiples efforts des patients pour soulager leurs symptômes. En d’autres termes, les patients présentant une diminution du VV lors de la MNA initiale étaient censés présenter de graves symptômes de stockage malgré leurs efforts pour les atténuer. Ainsi, la diminution du VV lors de la première MNA pourrait être considérée comme un signe de symptômes de stockage sévères dans la pratique clinique quotidienne. De plus, sur la base de la présente étude, la diminution du VV lors de la MNA initiale peut être causée par l’âge avancé ou la diminution de la capacité fonctionnelle de la vessie. En ce qui concerne l’âge avancé, il est possible qu’une plus grande proportion de patients âgés n’ait pas compris l’obligation de retarder suffisamment la miction avant l’examen, ce qui a pu entraîner une diminution de la VV lors de la MNA initiale chez les patients âgés. Inversement, l’âge avancé a été associé à l’hyperactivité du détrusor, ce qui pourrait être une autre raison de l’association entre l’âge avancé et la diminution du VV lors de la première MNU. La diminution de la capacité vésicale fonctionnelle a également été associée à la sévérité du SJSR.
À cet égard, les cliniciens ne doivent pas ignorer la diminution de la VV sur la MNA et la probabilité de symptômes graves de stockage doit être soigneusement évaluée. En d’autres termes, la présence d’une vessie hyperactive chez les patients présentant une diminution du VV à l’UFM doit être suspectée par les cliniciens, et il est préférable de procéder à une évaluation clinique minutieuse pour diagnostiquer et traiter l’hyperactivité vésicale. En outre, chez de tels patients, il peut être utile de répéter l’EFU après le début d’un traitement médical, tel que l’administration d’un agent antimuscarinique et/ou d’un β3-agoniste, qui augmenterait le VV. En outre, la réalisation d’un autre examen, tel que l’évaluation de la CVF, peut être plus appropriée que la répétition du MNU chez ces patients. Bien que l’évaluation de la CVF soit actuellement recommandée pour les patients présentant des symptômes de stockage, la réalisation d’une CVF sur 72 heures demande du temps et des efforts. Étant donné que la MNU est recommandée comme évaluation de routine pour les patients souffrant de SJS, nos résultats pourraient être utiles pour sélectionner de manière appropriée les patients présentant des symptômes de stockage, qui sont éligibles pour une évaluation de la CVF. En d’autres termes, le VV sur l’UFM pourrait également être utilisé comme un outil de dépistage des patients pour la nécessité d’une évaluation de la CVF, en plus de son utilisation pour distinguer l’obstruction du flux sortant.
Bien qu’une diminution du VV sur l’UFM initial puisse être un signe de symptômes de stockage sévères, comme mentionné ci-dessus, l’étude actuelle suggère que les paramètres dérivés de l’UFM avec une diminution du VV sont moins informatifs pour les cliniciens. Plus précisément, le Qmax et le BVE semblent diminuer de manière significative lorsque le VV de la MNU initiale diminue, comme cela a été constaté dans une étude précédente. Inversement, la RVP était similaire entre les groupes, et donc la probabilité de rétention chronique n’était pas augmentée même lorsque le VV sur la MNA initiale est diminué. Néanmoins, comme l’utilité du RVP pour prédire la rétention urinaire est encore controversée, nous ne pouvons pas conclure qu’une diminution du VV lors de la MNA initiale prédit un risque similaire de rétention urinaire aiguë lorsque des agents antimuscariniques sont prescrits. Il s’ensuit que le traitement doit être initié après avoir pris en compte les caractéristiques du patient et le risque de rétention urinaire.
Cette étude présentait plusieurs limites en plus de sa conception rétrospective. Tout d’abord, plusieurs variables qui peuvent affecter la VV lors de la MNA initiale n’ont pas été évaluées dans cette étude. Dans une étude précédente, il a été signalé que l’état psychologique affectait la tolérance au remplissage de la vessie. De plus, comme l’intervalle intervoidal avant la MNU n’a pas été enregistré, il ne peut être ajusté et les impacts de l’intervalle intervoidal restent à analyser dans une étude future. Nous n’avons pas pu quantifier le degré d’explication des procédures de la CVF par les cliniciens ni si les patients ont compris l’obligation de retenir leur urine avant la MNU. Comme mentionné ci-dessus, le degré de compréhension et d’explication pourrait être lié à l’impact de l’âge sur la diminution de la VVC et ceci doit être évalué dans une étude future. Une autre limite est l’existence d’un biais de sélection. Dans la présente étude, seuls les patients ayant effectué la CVF ont été inclus dans l’analyse. Ainsi, les patients présentant des symptômes de stockage sévères ont pu être sélectionnés, et les résultats de l’étude actuelle peuvent être applicables uniquement aux hommes présentant des symptômes de stockage. La dernière limite de l’étude actuelle est que le rôle de la répétition de la MNU chez les patients présentant une diminution de la VV lors de la MNU initiale n’a pas été vérifié, ce qui devrait être étudié dans une étude future. Néanmoins, à notre connaissance, il s’agit de la première étude à évaluer le rôle clinique du VV lors de la première MNU dans l’évaluation de la sévérité de l’UTS, en particulier des symptômes de stockage. En outre, nos résultats pourraient être cliniquement utiles pour la prise en charge des patients dans la pratique quotidienne, car nous avons sélectionné les patients lors de leur première visite dans notre service d’urologie et exclu les patients dont les symptômes de stockage avaient d’autres causes.