Signes et symptômesEdit
TaeniasisEdit
La taeniasis est une infection des intestins par l’adulte T. solium. Elle présente généralement des symptômes légers ou non spécifiques. Il peut s’agir de douleurs abdominales, de nausées, de diarrhées et de constipation. Ces symptômes apparaissent lorsque le ténia s’est pleinement développé dans l’intestin, c’est-à-dire environ huit semaines après la contraction (ingestion de viande contenant des cysticerques).
Ces symptômes pourraient se poursuivre jusqu’à ce que le ténia meure sous l’effet du traitement, mais sinon, ils pourraient se poursuivre pendant de nombreuses années, tant que le ver vit. En l’absence de traitement, il est courant que les infections par T. solium durent environ 2 à 3 ans. Il est possible que les personnes infectées ne présentent aucun symptôme pendant des années.
CysticercoseEdit
L’ingestion d’œufs de T. solium ou de proglottis contenant des œufs qui se rompent dans les intestins de l’hôte entraîne le développement et la migration ultérieure des larves dans les tissus de l’hôte pour provoquer la cysticercose. Chez les porcs, il n’y a normalement pas de lésions pathologiques car ils développent facilement une immunité. Mais chez l’homme, l’infection par les œufs provoque des troubles médicaux graves. Cela est dû au fait que les cysticerques de T. solium ont une prédilection pour le cerveau. Dans les cas symptomatiques, un large éventail de symptômes peut s’exprimer, notamment des maux de tête, des vertiges et des crises d’épilepsie. L’infection du cerveau par les cysticerques est appelée neurocysticercose et constitue la principale cause de crises d’épilepsie dans le monde.
Dans les cas les plus graves, une démence ou une hypertension peut survenir en raison de la perturbation de la circulation normale du liquide céphalo-rachidien. (Toute augmentation de la pression intracrânienne entraîne une augmentation correspondante de la pression artérielle, l’organisme cherchant à maintenir la circulation vers le cerveau). La gravité de la cysticercose dépend de la localisation, de la taille et du nombre de larves de parasites dans les tissus, ainsi que de la réponse immunitaire de l’hôte. Les autres symptômes comprennent des déficits sensoriels, des mouvements involontaires et un dysfonctionnement du système cérébral. Chez les enfants, les kystes oculaires sont plus fréquents que dans les autres parties du corps.
Dans de nombreux cas, la cysticercose dans le cerveau peut entraîner une épilepsie, des crises, des lésions dans le cerveau, une cécité, des excroissances semblables à des tumeurs et un faible taux d’éosinophiles. Elle est à l’origine de problèmes neurologiques majeurs, tels que l’hydrocéphalie, la paraplégie, la méningite, les convulsions et même la mort.
DiagnosticEdit
Les tests de dépistage comprennent couramment des tests microbiologiques – l’examen microscopique des selles après concentration vise à déterminer la quantité d’œufs. La spécificité est extrêmement élevée pour une personne ayant une formation, mais la sensibilité est assez faible en raison du nombre élevé d’œufs dans de petites quantités d’échantillon.
Détection de l’antigène du ténia dans les selles : L’utilisation de l’ELISA augmente la sensibilité du diagnostic. L’inconvénient de cet outil est qu’il a des coûts élevés, un lecteur ELISA et des réactifs sont nécessaires et des opérateurs formés sont nécessaires. Une étude utilisant les méthodes ELISA de Coproantigène (CoAg) est considérée comme très sensible mais actuellement seulement spécifique au genre. Une étude réalisée en 2020 avec le test Ag-ELISA sur la hystéricose à Taenia solium chez des porcs infectés a montré une sensibilité de 82,7 % et une spécificité de 86,3 %. L’étude a conclu que le test est plus fiable pour écarter la hystéricose à T. solium par rapport à la confirmation.
PCR outil : Cette méthode peut fournir un diagnostic spécifique de l’espèce lorsque le matériel proglottis est prélevé dans les selles. Cette méthode nécessite des installations et des équipements spécifiques ainsi que des personnes formées pour effectuer les tests. Cette méthode n’a pas encore été testée dans des essais contrôlés sur le terrain.
Tests d’anticorps sériques : en utilisant l’immunoblot et l’ELISA, des anticorps circulants spécifiques du ver solitaire ont été détectés. Les dosages de ces tests ont à la fois une sensibilité et une spécificité élevées. Une étude de 2018 portant sur deux kits disponibles dans le commerce a montré une faible sensibilité chez les patients diagnostiqués avec un NCC (neurocysticercose), en particulier avec un NCC calcifié, par rapport aux patients atteints de maladie hydatique kystique. La norme actuelle pour le diagnostic sérologique de la NCC est la glycoprotéine liée à la lectine de lentille/immunoélectrotransfert (LLGP-EITB).
Les directives pour le diagnostic et le traitement restent difficiles pour les pays endémiques, la plupart en développement avec des ressources limitées. De nombreux pays en développement ont diagnostiqué cliniquement avec l’imagerie.
PréventionModification
Le meilleur moyen d’éviter de contracter le ténia est de ne pas manger de viande de porc insuffisamment cuite ou de légumes contaminés par des matières fécales. En outre, un niveau élevé d’assainissement et la prévention de la contamination fécale des aliments pour porcs jouent également un rôle majeur dans la prévention. L’infection peut être évitée en éliminant correctement les fèces humaines autour des porcs, en faisant bien cuire la viande ou en la congelant à -10 °C pendant 5 jours. Pour la cysticercose humaine, les mains sales sont attribuées comme étant la cause principale, et particulièrement fréquentes chez les manipulateurs d’aliments.
TraitementEdit
Le traitement de la cysticercose doit être surveillé attentivement pour les réactions d’inflammation aux vers mourants, surtout s’ils se sont déplacés dans le cerveau. Dans certains cas, les vers peuvent être retirés chirurgicalement, et dans d’autres, de l’albendazole avec des stéroïdes est administré pour réduire l’inflammation.
Dans la neurocysticercose, la plupart des patients sous traitement cysticide auront un impact positif significatif dans le contrôle des crises. Les patients administrés avec le praziquantel et l’albendazole combinés ont eu un résultat plus positif dans la destruction des kystes viables de neurocysticercose. Une étude randomisée en double aveugle de 2014 a montré un effet parasiticide accru avec l’albendazole plus le praziquantel.
Un vaccin pour prévenir la cysticercose chez les porcs a été étudié. Le cycle de vie du parasite peut être terminé dans leur hôte intermédiaire, les porcs, empêchant ainsi toute autre infection humaine. L’utilisation à grande échelle de ce vaccin, cependant, est encore à l’étude.
EpidémiologieEdit
T. solium est présent dans le monde entier, mais ses deux formes distinctives reposent sur la consommation de viande de porc insuffisamment cuite ou sur l’ingestion d’eau ou d’aliments contaminés par des fèces (respectivement). La viande de porc étant la source intermédiaire du parasite intestinal, la rotation du cycle de vie complet se produit dans les régions où les humains vivent en contact étroit avec les porcs et mangent de la viande de porc insuffisamment cuite. Cependant, les humains peuvent également agir en tant qu’hôtes secondaires, ce qui constitue un stade plus pathologique et nuisible déclenché par une contamination orale. Des prévalences élevées sont signalées dans de nombreux endroits où l’hygiène de l’eau est inférieure à la moyenne ou même légèrement contaminée, en particulier dans les pays où l’on mange du porc, comme en Amérique latine, en Afrique de l’Ouest, en Russie, en Inde, en Mandchourie et en Asie du Sud-Est. En Europe, elle est plus fréquente dans les poches des pays slaves et chez les voyageurs du monde entier qui prennent des précautions inadéquates en mangeant du porc en particulier.
La forme d’hôte secondaire, la cysticercose humaine, prédomine dans les zones où une mauvaise hygiène permet une légère contamination fécale des aliments, du sol ou des réserves d’eau. Les taux aux États-Unis ont montré que les immigrants du Mexique, de l’Amérique centrale et du Sud, et de l’Asie du Sud-Est sont les plus touchés par les cas de cysticercose causés par l’ingestion d’œufs de ténias microscopiques, durables et résistants. Les taux de cysticercose à T. solium en Afrique de l’Ouest ne sont affectés par aucune religion.
Par exemple, en 1990 et 1991, quatre membres non apparentés d’une communauté juive orthodoxe de New York ont développé des crises récurrentes et des lésions cérébrales, qui se sont avérées avoir été causées par T. solium. Tous avaient des femmes de ménage originaires du Mexique, dont certaines ont été soupçonnées d’être la source des infections.
La neurocystisercose est notée dans environ un tiers de tous les cas d’épilepsie dans de nombreux pays en développement. La morbidité et la mortalité neurologiques restent élevées dans les pays à faible revenu et importantes parmi les pays développés à fort taux de migration. Les taux de prévalence mondiaux restent largement inconnus car les outils de dépistage, les tests immunologiques, moléculaires et la neuro-imagerie ne sont généralement pas disponibles dans de nombreuses zones endémiques.