Amikor valakinél nyelőcsőrákot diagnosztizálnak, az orvosok megpróbálják kideríteni, hogy a rák terjedt-e, és ha igen, milyen mértékben. Ezt a folyamatot nevezik stádiumbeosztásnak. A rák stádiuma azt írja le, hogy mennyi rák van a szervezetben. Segít meghatározni, hogy mennyire súlyos a rák, és hogyan lehet a legjobban kezelni. Az orvosok akkor is használják a rák stádiumát, amikor a túlélési statisztikákról beszélnek.
A legkorábbi stádiumú nyelőcsőrákot 0. stádiumúnak (magas fokú diszplázia) nevezik. Ezután az I. stádiumtól (1) a IV. stádiumig (4) terjed. Általában minél alacsonyabb a szám, annál kevésbé terjedt a rák. A magasabb szám, például a IV. stádium, azt jelenti, hogy a rák jobban elterjedt. Egy stádiumon belül pedig a korábbi betű alacsonyabb stádiumot jelent. Bár minden ember rákos megbetegedése egyedi, a hasonló stádiumú rákok általában hasonló kilátásokkal rendelkeznek, és gyakran hasonló módon kezelik őket.
A legtöbb nyelőcsőrák a nyelőcső legbelső nyálkahártyájában (a hámban) kezdődik, majd idővel a mélyebb rétegekbe növekszik.
Hogyan határozzák meg a stádiumot?
A nyelőcsőrák esetében leggyakrabban használt stádiumbeosztási rendszer az American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM rendszere, amely 3 kulcsfontosságú információn alapul:
- A daganat kiterjedése (mérete) (T): Milyen mértékben nőtt be a rák a nyelőcső falába? Elérte-e a rák a közeli struktúrákat vagy szerveket? (A nyelőcső falának rétegeit lásd a Mi a nyelőcsőrák? című fejezetben.)
- A közeli nyirokcsomókra való terjedés (N): A rák átterjedt-e a közeli nyirokcsomókra?
- A terjedés (metasztázis) távoli helyekre (M): A rák átterjedt-e távoli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre, például a tüdőre vagy a májra?
A T, N és M utáni számok vagy betűk további részleteket tartalmaznak az egyes tényezőkről. A magasabb számok azt jelentik, hogy a rák előrehaladottabb. Miután egy személy T-, N- és M-kategóriáját meghatározták, ezeket az információkat a stádiumcsoportosításnak nevezett folyamat során kombinálják, hogy egy általános stádiumot határozzanak meg. További információért lásd: A rák stádiumbeosztása.
A nyelőcsőrák stádiumbeosztási rendszerei
Mivel a nyelőcsőrák különböző módon kezelhető, ezért minden helyzetre különböző stádiumbeosztási rendszereket hoztak létre:
- Patológiai stádium (más néven sebészeti stádium): Ha először műtétre kerül sor, a patológiai stádiumot a műtét során eltávolított szövetek vizsgálatával határozzák meg. Ez a leggyakrabban használt rendszer.
- Klinikai stádium: Ha a műtét esetleg nem lehetséges, vagy más kezelés után kerül rá sor, akkor a klinikai stádiumot a fizikális vizsgálat, a biopszia és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján határozzák meg. A klinikai stádium segít a kezelés megtervezésében, de nem biztos, hogy olyan pontosan jelzi előre a kilátásokat, mint a patológiai stádium. Ennek oka, hogy néha a rák már tovább terjedt, mint ahogy a klinikai stádium megbecsüli.
- Postneoadjuváns stádium: Ha a műtét előtt kemoterápiát vagy sugárkezelést adnak (ezt neoadjuváns terápiának nevezik), akkor a műtét után külön postneoadjuváns stádiumot határoznak meg.
Mivel a legtöbb rákot a patológiai stádiummal stádiumozzák, az alábbi táblázatokban ezt a stádiumozási rendszert vettük fel. Ha az Ön rákját klinikai stádiumba sorolták, vagy ha neoadjuváns terápiában részesült, a legjobb, ha ezekre a helyzetekre vonatkozóan megbeszéli kezelőorvosával a konkrét stádiumot.
Szint
Egy másik tényező, amely befolyásolhatja a kezelést és a kilátásokat, a rák fokozata. A fokozat azt írja le, hogy a rák mikroszkópon keresztül nézve mennyire hasonlít a normál szövetre.
A nyelőcsőrák osztályozására használt skála 1-től 3-ig terjed.
- GX: A fokozat nem értékelhető (a fokozat ismeretlen).
- Az 1. fokozat (G1: jól differenciált; alacsony fokozat) azt jelenti, hogy a rákos sejtek inkább a normál nyelőcsősejtekhez hasonlítanak.
- A 3. fokozat (G3: rosszul differenciált, differenciálatlan; magas fokozatú) azt jelenti, hogy a rákos sejtek nagyon rendellenesnek tűnnek.
- A 2. fokozat (G2: mérsékelten differenciált; középfokú) valahol az 1. és a 3. fokozat közé esik.
Az alacsony fokozatú rákok általában lassabban növekednek és terjednek, mint a magas fokozatúak. A legtöbbször az alacsony fokú rákok kilátásai jobbak, mint az azonos stádiumú magas fokú rákoké.
Helyszín
A korai laphámrák egyes fokozatai azt is figyelembe veszik, hogy a daganat hol helyezkedik el a nyelőcsőben. A lokalizációt vagy felső, középső vagy alsó helyként jelölik ki aszerint, hogy hol van a daganat közepe.
A nyelőcsőrák stádiumleírások
Az alábbi táblázatok a TNM-rendszer egyszerűsített változatai, a legújabb, 2018 januárjában hatályos AJCC-rendszerek alapján. Tartalmazzák a laphámrák és az adenokarcinóma stádiumbeosztási rendszereit. Fontos tudni, hogy a nyelőcsőrák stádiumbeosztása összetett lehet. Ha bármilyen kérdése van a rák stádiumával vagy annak jelentésével kapcsolatban, kérjük, kérje meg orvosát, hogy az Ön számára érthető módon magyarázza el.
Pajzsmirigysejtes rák stádiumai
|
AJCC stádium |
Stádium leírása Pajzsmirigysejtes rák Pajzsmirigy stádiumai CELL CARCINOMA |
|
A rák csak a hámban (a nyelőcső belsejét bélelő sejtek legfelső rétegében) található. Nem kezdett el növekedni a mélyebb rétegekbe. Ezt a stádiumot magas fokú diszpláziának is nevezik. Nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák fokozatára nem vonatkozik. A rák a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
|
|
IA |
A rák a lamina propria vagy muscularis mucosa (a hám alatti szövet) felé növekszik. Nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák 1. fokozatú vagy ismeretlen fokozatú, és a nyelőcsőben bárhol található. |
|
IB |
A rák a lamina propria, muscularis mucosa (a hám alatti szövet), submucosa vagy a vastag izomréteg (muscularis propria) felé növekszik. Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák bármilyen fokú vagy ismeretlen fokú lehet, és a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
|
IIA |
A rák a vastag izomrétegbe (muscularis propria) növekszik. Nem terjedt a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák lehet 2. vagy 3. fokozatú vagy ismeretlen fokozatú, és a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
|
OR |
|
|
A rák a nyelőcső külső rétegébe (adventitia) növekszik. Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák az alábbiak bármelyike lehet:
|
|
|
IIB |
A rák a nyelőcső külső rétegébe (adventitia) növekszik. Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák az alábbiak bármelyike lehet:
|
|
OR |
|
|
A rák a lamina propria, muscularis mucosa (a hám alatti szövet) vagy a submucosa felé növekszik. A rák 1 vagy 2 közeli nyirokcsomóra terjedt. A rák bármilyen fokú lehet és a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
|
|
IIIA |
A rák a lamina propria, muscularis mucosa (a hám alatti szövet), submucosa vagy a vastag izomréteg (muscularis propria) felé növekszik. Legfeljebb 6 közeli nyirokcsomóra terjedt át. Nem terjedt át távoli szervekre. A rák bármilyen fokú lehet, és a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
|
IIIB |
A rák belenő:
Nem terjedt át távoli szervekre. A rák bármilyen fokú lehet, és a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
|
IVA |
A rák belenőtt:
Nem terjedt át távoli szervekre. A rák bármilyen fokú lehet és a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
|
IVB |
A rák átterjedt távoli nyirokcsomókra és/vagy más szervekre. mint például a máj és a tüdő. A rák bármilyen fokú lehet, és a nyelőcsőben bárhol elhelyezkedhet. |
Adenokarcinóma stádiumai
A rák helye a nyelőcsőben nem befolyásolja az adenokarcinóma stádiumát.
|
AJCC stádium |
Stádium leírása ADENOKARCINOMA |
|
A rák csak a hámban (a nyelőcső belsejét bélelő sejtek legfelső rétegében) található. Nem kezdett el növekedni a mélyebb rétegekbe. Ezt a stádiumot magas fokú diszpláziának is nevezik. Nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák fokozatára nem vonatkozik. |
|
|
IA |
A rák a lamina propria vagy muscularis mucosa (a hám alatti szövet) felé növekszik. Nem terjedt át nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák 1. fokozatú vagy ismeretlen fokozatú. |
|
IB |
A rák a lamina propria, muscularis mucosa (a hám alatti szövet) vagy a submucosa felé növekszik. Nem terjedt a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák lehet 1-es vagy 2-es fokozatú vagy ismeretlen fokozatú. |
|
IC |
A rák a lamina propria, muscularis mucosa (a hám alatti szövet), submucosa vagy a vastag izomréteg (muscularis propria) felé növekszik. Nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák lehet 1., 2. vagy 3. fokozatú. |
|
IIA |
A rák a vastag izomrétegbe (muscularis propria) növekszik. Nem terjedt a közeli nyirokcsomókra vagy távoli szervekre. A rák lehet 3. fokozatú vagy ismeretlen fokozatú. |
|
IIB |
A rák a lamina propria, muscularis mucosa (a hám alatti szövet) vagy a submucosa felé növekszik. A rák 1 vagy 2 közeli nyirokcsomóra is átterjedt. Nem terjedt távoli szervekre. A rák bármilyen fokú lehet. |
|
OR |
|
|
A rák a nyelőcső külső rétegébe (adventitia) növekszik. Nem terjedt a közeli nyirokcsomókra. A rák bármilyen fokú lehet. |
|
|
IIIA |
A rák a lamina propria, muscularis mucosa (a hám alatti szövet), a submucosa vagy a vastag izomréteg (muscularis propria) felé növekszik. Legfeljebb 6 közeli nyirokcsomóra terjedt. Nem terjedt át távoli szervekre. A rák bármilyen fokú lehet. |
|
IIIB |
A rák belenő:
Nem terjedt át távoli szervekre. A rák bármilyen fokú lehet. |
|
IVA |
A rák belenőtt:
Nem terjedt át távoli szervekre. A rák bármilyen fokú lehet. |
|
IVB |
A rák átterjedt távoli nyirokcsomókra és/vagy más szervekre. mint például a máj és a tüdő. A rák bármilyen fokozatú lehet. |
Rezerválható versus nem reszekálható rák
Az AJCC stádiumbeosztási rendszer részletes összefoglalást ad arról, hogy a nyelőcsőrák milyen mértékben terjedt el. A kezelés szempontjából azonban az orvosokat gyakran jobban érdekli, hogy a rák műtéttel teljesen eltávolítható-e (reszekálható-e). Ha a rák elhelyezkedése és terjedésének mértéke alapján a rák műtéttel teljesen eltávolítható, akkor azt potenciálisan reszekálhatónak tekintik. Ha a rák túl messzire terjedt ahhoz, hogy teljesen el lehessen távolítani, akkor az operálhatatlan.
Általános szabályként a 0, I és II stádiumú nyelőcsőrákok potenciálisan reszekálhatók. A legtöbb III. stádiumú rák szintén potenciálisan reszekálható, még akkor is, ha a közeli nyirokcsomókra is átterjedt, amennyiben a rák nem nőtt be a légcsőbe (légcsőbe), az aortába (a szívből kiinduló nagy véredénybe), a gerincbe vagy más közeli fontos struktúrába. Sajnos sok olyan ember, akinek a rákja potenciálisan reszekálható, nem biztos, hogy műtéttel eltávolítható, mert nem elég egészséges.
Ha Önnek lokalizált nyelőcsőrákja van, gyakran javasolják, hogy az Ön esetét multidiszciplináris megbeszélésen vitassák meg. Ezen az értekezleten az Ön orvosi adatait egyszerre tekintik át különböző szakterületek (például orvosi onkológia, patológia, sebészet, sugáronkológia) orvosai, akik csoportosan javasolnak Önnek egy kezelési tervet.
A közeli struktúrákba benőtt vagy távoli nyirokcsomókba vagy más szervekbe átterjedt daganatokat nem lehet eltávolítani, ezért a műtéten kívüli egyéb kezelések általában a legjobb megoldásnak számítanak.
A műtéten kívüli egyéb kezelések általában a legjobb megoldásnak számítanak.