A pitvarfibrillációban (AFib) a szív négy kamrájának fele nem megfelelően dobog, hanem ritmus nélkül, véletlenszerűen táncol.
Ez ijesztően hangzik, és bizonyos szempontból megdöbbentő, hogy az AFib-ben szenvedő emberek egyáltalán képesek jól működni. De ne feledjük, hogy a szív felső kamrái (a pitvarok), amelyek AFib-ben rosszul működnek, nem pumpálják a vért a testbe vagy a tüdőn keresztül. Egyszerűen csak továbbítják a vért a szív izmos alsó kamráinak (a kamráknak), amelyek a nehéz munkát végzik.
Az AFib-ben szenvedő emberek általában jól teljesítenek, ha nem erőltetik meg magukat. Az AFib gyors szívritmusának kezelése nélkül azonban a fizikai aktivitás képessége nagymértékben csökken, és a szívizom idővel károsodhat. Mint mindannyiunknak, az AFib-betegeknek is jót tesz a következetes, mérsékelt testmozgás. Ezért AFib esetén a szív lassítása kulcsfontosságú cél.
Néha az AFib-betegek számára a megfelelő megoldás megtalálása olyan, mint egy rejtvény.
Amikor George H.-t, 71 éves AFib-beteg betegünket először diagnosztizálták, a szívverése 150 ütés/perc volt (a normális nyugalomban 60-100). Ilyen magas pulzusszámmal úgy érezte, hogy semmit sem tud csinálni, ami még enyhe megerőltetést is igényel.
A sürgősségi osztályon tett első látogatása során metoprololt, egy béta-blokkoló gyógyszert kapott, hogy lelassítsa a szívét. Amikor ez az adag nem csökkentette a szívverését tartósan percenként 100 ütés alá, orvosa megduplázta az adagot.
George-nak azonban gyakran normális elektromos mintázatú, szabályos szívverése van, és csak alkalmanként kerül AFib-be. Amikor a szíve nem volt AFib-ben, és a megduplázott metoprololadagot szedte, a vérnyomása 105/55-re esett, a pulzusszáma 48-ra csökkent, és “homályos fejű” lett. George számára végül az alacsony és a magas dózisok között félúton lévő dózisra való váltás oldotta meg ezt a problémát.
Néhány embernél az AFib alkalmi probléma, amit “paroxizmális AFib”-nek neveznek. Amikor a szívük AFib állapotba kerül, gyakran maguktól visszatérnek a normális ritmusba, vagy gyógyszereket vagy enyhe elektromos sokkot kaphatnak, hogy visszatérjenek a normális szívritmusba. Másoknál az AFib állandó, ami azt jelenti, hogy ha a szívük egyszer AFib-be kerül, akkor az AFib-ben is marad.
Mindkét csoport esetében kritikus fontosságú a szívfrekvencia normális tartományban tartása. Ezáltal az AFib-ben szenvedő emberek sokkal jobban érzik magukat, és aktívabbak lehetnek. Emellett megvédi a szívizmot a károsodástól. AFib-ben háromféle olcsó gyógyszert használnak a szívfrekvencia csökkentésére:
- A vérnyomás csökkentésére is használt béta-blokkolókat az AFib-betegek 21 százalékának írják fel a szívfrekvencia csökkentésére. Ezek csökkentik a szív felső kamráiból (a pitvarokból) érkező kaotikus elektromos jelek számát, amelyek eljuthatnak az alsó kamrákba, ahol a jelek a szív izmos részének összehúzódását váltják ki. A béta-blokkolók alkalmazásakor a szívfrekvencia gyakran drámaian lecsökken, például 140-ről 90 ütés/percre. Az általánosan használt béta-blokkolók közé tartozik a metoprolol (Toprol márkanév) és a karvedilol (Coreg). A lehetséges mellékhatások közé tartozik a súlygyarapodás, a hideg kéz vagy láb és a fáradtság.
- A kalciumcsatorna-blokkolókat, a verapamilt és a diltiazimet szintén használják a szívfrekvencia csökkentésére AFib-ben. Ezek a béta-blokkolókhoz hasonlóan hatnak. Ezeket a gyógyszereket az AFib-betegek 10 százaléka szedi, és mellékhatásaik közé tartozik a fejfájás, a székrekedés és a bokaduzzanat.
- A digoxin, amelyet régebben gyakran használtak a szívfrekvencia lassítására AFib-ben, kevésbé hatékony és több megfigyelést igényel, mint más gyógyszerek. Ma az AFib-betegek mindössze 3 százaléka alkalmazza ezt a gyógyszert.
Az ilyen gyógyszerek viszonylag alacsony alkalmazási aránya arra utal, hogy talán nem használják őket kellőképpen. Néhány AFib-beteg, aki nem szedi ezeket a szívfrekvencia-csökkentő gyógyszereket, profitálhatna azok hatékonyságából az AFib-tünetek csökkentésében és az életminőség javításában.
Az AFib-hez vezető út első logikus lépése a stroke kockázatának, valamint a vérhígítók előnyeinek és veszélyeinek megértése. Az AFib esetén a szív lassítására általánosan használt gyógyszerek ismerete szintén fontos, hiszen így jobban megismerheti az AFib-et és annak kezelését.
Az AFib megértése című blogbejegyzés-sorozat negyedik része, amely segít a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknek egészségesebb életet élni. A jövő heti blogbejegyzésben arról lesz szó, hogy a betegek hogyan állapíthatják meg, hogy AFibben vannak-e, és hogyan mérhetik a szívritmusukat. George H. egy tényleges beteg, akinek néhány részletét a titoktartás védelme érdekében megváltoztattuk. A pulzusszám-szabályozásra használt gyógyszerekkel kapcsolatos becslések az IQVIA Nemzeti Betegség- és Terápiás Indexéből származnak.
Randall Stafford, MD, PhD, a Stanford Egyetem orvosprofesszora, és alapellátó belgyógyászként praktizál. Stafford és a Stanford kardiológusa, Dr. Paul Wang vezetik az American Heart Association erőfeszítéseit a pitvarfibrillációban a stroke megelőzésére vonatkozó döntéshozatal javítására.
Fotó: Max Pixel
.