În fibrilația atrială (AFib), jumătate din cele patru camere ale inimii nu bat în mod corespunzător, ci dansează la întâmplare, fără ritm.
Aceasta sună înfricoșător și, într-un fel, este uimitor faptul că persoanele cu AFib pot funcționa bine. Dar nu uitați că camerele superioare ale inimii (atriile), care funcționează defectuos în FAIB, nu pompează sânge în corp sau prin plămâni. Ele pur și simplu pasează sângele mai departe către camerele inferioare musculare ale inimii (ventriculii) care fac munca grea.
Persoanele cu fibrilație atrială au tendința de a se descurca bine atunci când nu fac efort. Cu toate acestea, fără tratament pentru ritmul cardiac rapid al AFib, capacitatea de a fi activ fizic este mult redusă, iar mușchiul cardiac poate fi deteriorat în timp. La fel ca noi toți, pacienții cu FAIB beneficiază de exerciții fizice consistente și moderate. Astfel, încetinirea ritmului cardiac în cazul AFib este un obiectiv cheie.
Câteodată, găsirea soluției potrivite pentru pacienții cu AFib este ca un puzzle.
Când George H., pacientul nostru de 71 de ani cu AFib, a fost diagnosticat pentru prima dată, ritmul său cardiac era de 150 de bătăi pe minut (normalul în repaus este de 60-100). Cu o frecvență cardiacă atât de ridicată, el simțea că nu poate face nimic care să necesite un efort chiar și ușor.
În timpul primei sale vizite la Urgențe, i s-a administrat metoprolol, un medicament beta-blocant, pentru a-i încetini inima. Când această doză nu i-a scăzut în mod constant ritmul cardiac sub 100 de bătăi pe minut, medicul său i-a dublat doza.
George, cu toate acestea, are adesea un model electric normal de bătăi regulate ale inimii și intră în fibrilație ventriculară doar ocazional. Când inima sa nu este în FAIB și a luat doza dublată de metoprolol, tensiunea arterială a scăzut la 105/55, ritmul cardiac a coborât la 48 și a devenit „amețit”. Pentru George, trecerea în cele din urmă la o doză la jumătatea distanței dintre doza mică și cea mare a rezolvat această problemă.
Pentru unii oameni, FA este o problemă ocazională, denumită „FA paroxistică”. Când inimile lor intră în FAIB, deseori revin singure la un ritm normal sau li se pot administra medicamente sau un șoc electric ușor pentru a le readuce la un ritm cardiac normal. Pentru alții, AFib este permanentă, ceea ce înseamnă că odată ce inima lor este în AFib, rămâne în AFib.
Pentru ambele grupuri, este esențial să se mențină ritmul cardiac într-un interval normal. Acest lucru îi face pe cei în FAIB să se simtă mult mai bine și le permite să fie mai activi. De asemenea, protejează mușchiul cardiac de deteriorare. Trei tipuri de medicamente ieftine sunt utilizate pentru a reduce ritmul cardiac în FAIB:
- Betablocantele, utilizate și pentru a reduce tensiunea arterială, sunt prescrise la 21 la sută dintre pacienții cu FAIB pentru a reduce ritmul cardiac. Acestea reduc numărul de semnale electrice haotice din camerele superioare ale inimii (atriile) care pot călători în ventriculii inferiori, unde semnalele declanșează contracția părții musculare a inimii. Atunci când se utilizează beta-blocante, ritmul cardiac scade adesea dramatic, de exemplu, de la 140 la 90 de bătăi pe minut. Printre betablocantele utilizate în mod obișnuit se numără metoprololul (denumirea comercială Toprol) și carvedilolul (Coreg). Efectele secundare potențiale includ creșterea în greutate, mâini sau picioare reci și oboseală.
- Blocantele canalelor de calciu verapamil și diltiazem sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce frecvența cardiacă în FAIB. Aceștia acționează într-un mod similar cu beta-blocantele. Aceste medicamente sunt luate de 10 la sută dintre pacienții cu FA și au efecte secundare care includ dureri de cap, constipație și umflarea gleznelor.
- Digoxina, adesea folosită în trecut pentru a încetini ritmul cardiac în FA, este mai puțin eficientă și necesită mai multă monitorizare decât alte medicamente. În prezent, doar 3 la sută dintre pacienții cu FAIB folosesc acest medicament.
Rata relativ scăzută de utilizare a acestor medicamente implică faptul că este posibil ca ele să fie subutilizate. Unii pacienți cu FAIB care nu iau aceste medicamente pentru scăderea frecvenței cardiace ar putea beneficia de eficacitatea lor în reducerea simptomelor FAIB și îmbunătățirea calității vieții.
Un prim pas logic în călătoria AFib este înțelegerea riscului de accident vascular cerebral, precum și a beneficiilor și pericolelor diluantelor de sânge. Cunoașterea medicamentelor utilizate în mod obișnuit pentru a încetini inima în cazul fibrilației atriale este, de asemenea, importantă pe măsură ce deveniți mai conștienți de fibrilația atrială și de modul în care aceasta este tratată.
Acesta este al patrulea articol dintr-o serie de postări pe blog intitulată Înțelegerea fibrilației atriale pentru a-i ajuta pe pacienții cu fibrilație atrială să ducă o viață mai sănătoasă. Săptămâna viitoare, postarea de pe blog va discuta despre modul în care pacienții își pot da seama dacă se află în fibrilație atrială și despre cum să își măsoare ritmul cardiac. George H. este un pacient real, cu unele detalii modificate pentru a-i proteja confidențialitatea. Estimările legate de medicamentele utilizate pentru controlul ritmului cardiac provin de la IQVIA’s National Disease and Therapeutic Index.
Randall Stafford, MD, PhD, este profesor de medicină la Stanford și practică medicina internă de îngrijire primară. Stafford și cardiologul de la Stanford Paul Wang, MD, conduc un efort al Asociației Americane a Inimii pentru a îmbunătăți procesul de luare a deciziilor de prevenire a accidentului vascular cerebral în fibrilația atrială.
Fotografie de Max Pixel