Eteisvärinässä (AFib) puolet sydämen neljästä kammiosta ei lyö kunnolla, vaan tanssivat satunnaisesti ilman rytmiä.
Tämä kuulostaa pelottavalta, ja jollakin tapaa on hämmästyttävää, että AFib:tä sairastavat ihmiset pystyvät ylipäätään toimimaan hyvin. Muista kuitenkin, että sydämen ylemmät kammiot (eteiset), jotka eivät toimi AFib:ssä, eivät pumppaa verta kehoon tai keuhkojen läpi. Ne vain siirtävät veren sydämen lihaksikkaisiin alempiin kammioihin (kammiot), jotka tekevät kovan työn.
Afib-potilaat voivat yleensä hyvin, kun he eivät rasita itseään. Ilman AFib:n nopean sykkeen hoitoa kyky fyysiseen aktiivisuuteen kuitenkin vähenee huomattavasti, ja sydänlihas voi vaurioitua ajan myötä. Kuten me kaikki, AFib-potilaat hyötyvät johdonmukaisesta, kohtuullisesta liikunnasta. Siten AFib-potilaiden sydämen hidastaminen on keskeinen tavoite.
Joskus oikean ratkaisun löytäminen AFib-potilaille on kuin arvoitus.
Kun George H:lla, 71-vuotiaalla AFib-potilaallamme, diagnosoitiin AFib, hänen sydämen sykkeensä oli 150 lyöntiä minuutissa (normaali leposyke on 60-100). Näin korkealla sykkeellä hänestä tuntui, ettei hän pystynyt tekemään mitään, mikä vaati edes lievää rasitusta.
Ensimmäisellä käynnillä päivystyspoliklinikalla hänelle annettiin metoprololia, beetasalpaajalääkettä, sydämen hidastamiseksi. Kun tämä annos ei johdonmukaisesti laskenut hänen sykettään alle 100 lyöntiin minuutissa, hänen lääkärinsä kaksinkertaisti annoksen.
Georgella on kuitenkin usein normaali sähköinen malli, jossa sydämen syke on säännöllinen, ja hänellä on vain silloin tällöin AFIB. Kun hänen sydämensä ei ole AFIB:ssä ja hän otti kaksinkertaisen metoprololiannoksen, hänen verenpaineensa laski 105/55:een, syketaajuus laski 48:aan ja hänestä tuli ”pörröinen”. Georgelle tämän ongelman ratkaisi lopulta se, että hän vaihtoi annoksen pienen ja suuren annoksen puoliväliin.
Joidenkin ihmisten AFib on satunnainen ongelma, jota kutsutaan ”paroksysmaaliseksi AFib:ksi”. Kun heidän sydämensä menee AFib:hen, he usein palaavat normaaliin rytmiin itsestään tai heille voidaan antaa lääkkeitä tai lievää sähköshokkia normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi. Toisilla AFib on pysyvä, eli kun heidän sydämensä on kerran AFib:ssä, se pysyy AFib:ssä.
Kummassakin ryhmässä on tärkeää pitää sydämen syke normaalilla alueella. Tämä saa AFib-oireyhtymää sairastavat tuntemaan olonsa paljon paremmaksi ja antaa heille mahdollisuuden olla aktiivisempia. Se myös suojaa sydänlihasta vaurioilta. AFib-potilaiden sykkeen alentamiseen käytetään kolmenlaisia edullisia lääkkeitä:
- Beetasalpaajia, joita käytetään myös verenpaineen alentamiseen, määrätään 21 prosentille AFib-potilaista sykkeen alentamiseksi. Ne vähentävät sydämen ylemmistä kammioista (eteisistä) tulevien kaoottisten sähkösignaalien määrää, jotka pääsevät kulkeutumaan alempiin kammioihin, joissa signaalit laukaisevat sydämen lihasosan supistumisen. Beetasalpaajia käytettäessä syke laskee usein dramaattisesti, esimerkiksi 140 lyönnistä minuutissa 90 lyöntiin minuutissa. Yleisesti käytettyjä beetasalpaajia ovat metoprololi (tuotenimi Toprol) ja karvediloli (Coreg). Mahdollisia haittavaikutuksia ovat painonnousu, kylmät kädet tai jalat ja väsymys.
- Kalsiumkanavan salpaajia verapamiilia ja diltiatseemiä käytetään myös sykkeen alentamiseen AFib:ssä. Ne toimivat samalla tavalla kuin beetasalpaajat. Näitä lääkkeitä käyttää 10 prosenttia AFib-potilaista, ja niillä on sivuvaikutuksia, joita ovat päänsärky, ummetus ja nilkan turvotus.
- Digoksiini, jota käytettiin aiemmin usein sydämen sykkeen hidastamiseen AFib:ssä, ei ole yhtä tehokas ja vaatii enemmän seurantaa kuin muut lääkkeet. Nykyään vain 3 prosenttia AFib-potilaista käyttää tätä lääkettä.
Näiden lääkkeiden suhteellisen vähäinen käyttöaste viittaa siihen, että niitä saatetaan käyttää liian vähän. Jotkut AFib-potilaat, jotka eivät käytä näitä sykettä alentavia lääkkeitä, saattaisivat hyötyä niiden tehosta AFib-oireiden vähentämisessä ja elämänlaadun parantamisessa.
Looginen ensimmäinen askel AFib-sairaan matkalla on ymmärtää aivohalvausriski sekä verenohennuslääkkeiden hyödyt ja vaarat. Tietäminen lääkkeistä, joita käytetään yleisesti sydämen hidastamiseen AFib:ssä, on myös tärkeää, kun tulet tietoisemmaksi AFib:stä ja siitä, miten sitä hoidetaan.
Tämä on neljäs osa blogikirjoitussarjasta nimeltä AFib:n ymmärtäminen, jonka tarkoituksena on auttaa eteisvärinäpotilaita elämään terveellisempää elämää. Ensi viikolla blogikirjoituksessa käsitellään sitä, miten potilaat voivat kertoa, onko heillä AFib ja miten heidän sykkeensä mitataan. George H. on todellinen potilas, jonka joitakin yksityiskohtia on muutettu hänen luottamuksellisuutensa suojelemiseksi. Sykkeen säätöön käytettäviin lääkkeisiin liittyvät arviot ovat peräisin IQVIA:n National Disease and Therapeutic Indexistä.
Randall Stafford, MD, PhD, on lääketieteen professori Stanfordissa ja harjoittaa perusterveydenhuollon sisätauteja. Stafford ja Stanfordin kardiologi Paul Wang, MD, johtavat American Heart Associationin pyrkimystä parantaa aivohalvauksen ehkäisyyn liittyvää päätöksentekoa eteisvärinässä.
Kuva: Max Pixel