Discussion
PLF-re nagy a gyanú, ha a beteg hirtelen halláscsökkenésről és szédülésről számol be, otológiai műtét vagy fejsérülés előzményeivel. A PLF kialakulásának két javasolt útja van; robbanásos és implosív . A “robbanásszerű” a cerebrospinalis folyadéknyomás növekedését igényli. “Impozíciós” a Valsalva-manőver okozza, amely hirtelen légnyomásnövekedést okoz az Eustachian-csöveken keresztül, a kerek ablak membránjának vagy a kengyel gyűrűs szalagjának szakadása .
Yanagihara, et al. beszámolt egy esetről, amikor a pneumolabirintust az Eustachian-cső levegővel való felfújása okozta. Ebben a jelentésben a levegő valószínűleg egy már meglévő sipolyon keresztül jutott a perilymphaticus térbe, 165 és 545 mm H2O közötti statikus légnyomást képezve, amely megnyitotta az Eustachiai-csövet. A szerzők arról számoltak be, hogy akár a Politzer-zsák felfújása, akár a Valsalva-manőver 250 és 650 mm H2O közötti tartományban szintén elegendő állapotot okozhat ahhoz, hogy levegőt nyomjon a belső fülbe, és egy labirintus sipolyon keresztül pneumolabirintust hozzon létre. Jelen esetben a pneumolabirintusos PLF az orrfújásból eredő barotrauma következtében alakult ki, hasonlóan a Valsalva-manőverhez. Bár a pontos mechanizmus továbbra is tisztázatlan, feltételezzük, hogy ebben az esetben a megnagyobbodott Eustachi csövek szerepet játszhattak a pneumolabyrinth kialakulásában. A levegő átjutását a megnagyobbodott csövek elősegíthetik, és a levegő áramlása gyenge anatómiai struktúrákba vagy egy már meglévő sipolyba kerülhet. Ennek a hipotézisnek a megerősítéséhez azonban további bizonyítékokon alapuló vizsgálatokra lenne szükség.
A ténylegesen leírt esetek korlátozott száma miatt nincs meghatározott kezelése a pneumolabirintusnak . Egyes orvosok a konzervatív kezelést részesítik előnyben, mint például az abszolút ágynyugalom, fejemelés és a Valsalva-manőver elkerülése . Ha azonban a beteg súlyosbodó vestibularis tüneteket és halláscsökkenést mutat, általában feltáró tympanotomiát javasolnak . Jelen esetben a beteg vestibularis tünetei gyorsan javultak, ezért a beteget a jobb fül konzervatív kezelésével kezeltük. A bal fülön azonban exploratív tympanotómiát végeztünk. Mivel ekkor az érintett fül volt az egyetlen halló fül, aktív kezelést alkalmaztunk. Bár a műtét eredménye ennél a betegnél nem volt kedvező, a korai műtéti megközelítés hasznos lehet a hasonló helyzetű betegek számára.
A rosszabb hallási eredmény oka nem világos. Azonban több tényező is befolyásolhatja a halláseredményt ennél a betegnél. Először is, a rossz csontvezetés a betegség kezdetén összefüggésbe hozható a rossz halláseredménnyel. Tsubota és munkatársai három prediktív tényezőt javasoltak, mint a csontvezetési hallásszint a betegség kezdetén, a sérülés és a műtét közötti időintervallum, valamint a stapes elváltozás jelenléte, a hallásjavulás szempontjából a pneumolabirintusos betegeknél. Ennél a betegnél a csontvezetési hallásszint az első látogatáskor 70 dB-nél nagyobb volt. Így a hallás rossz kimenetelét jósolták. Másodszor, a levegő jelenléte a cochleában összefüggésbe hozható a rossz hallás kimenetelével. Egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy a cochleában lévő levegő a cochlea potenciáljának súlyos csökkenését és visszafordíthatatlan halláscsökkenést okozhat. Van egy tanulmány is a levegő elhelyezkedéséről és a hallás kimeneteléről traumás pneumolabirintusban szenvedő betegeknél. Ebben a jelentésben azoknál a betegeknél, akiknél a pneumolabirintus csak a vestibularis szervre korlátozódott, szignifikánsan nagyobb számban állt helyre a hallás, mint azoknál a betegeknél, akiknél a levegő a cochlea belsejében volt. Harmadszor, a középfülgyulladás kiújulása rossz halláskilátásokkal jár. Mivel a betegnek krónikus orrbetegsége volt, a középfülgyulladás várható eredmény volt.
A fejsérülést követően számos esetben fordult elő kétoldali pneumolabyrinthia . Nincs azonban más beszámoló kétoldali pneumolabirintusról, amely orrfújás után következett be. Woo, et al. arról számolt be, hogy halántékcsonttörés nélküli pneumolabirintus keletkezhet az ovális és kerek ablakmembránra, a fissula ante fenestramra, a mikrohasadékokra és a Hyrtl-hasadékra ható külső erő hatására. Ezek voltak a PLF lehetséges helyszínei ennél a betegnél. Az anatómiai és klinikai különbségek további tanulmányozása szükséges azonban ahhoz, hogy tisztázzuk e beteg kétoldali pneumolabirintusának patogenezisét.
Végeredményben a kétoldali pneumolabirintus orrfúvással is előállítható. Az alapos anamnézis és diagnosztikai vizsgálat kötelező, mert fennáll a visszafordíthatatlan halláscsökkenés esélye.