A pneumocephalus, pneumoencephalus, intrakraniális pneumatocele vagy aerocele mind kifejezések a fejben lévő levegőre, ahol annak nem kellene lennie. Ez az agyműtétek normális következménye lehet, és általában nem nagy dolog, kivéve, ha túl sok a levegő, vagy ha feszültség alá kerül. Ez az állapot soha nem merült fel a vizsgán, egészen egy viszonylag friss radiológiai kérdésig (14.2. kérdés a 2016-os év első dolgozatából). A kollégium egy olyan CT-szeletet mutatott be nekünk, amely a klasszikus “Mount Fuji” jelet ábrázolja, egy olyan betegnél, aki C5-6-os epidurális tályog levezetését követően elvesztette az eszméletét.
A pneumocephalus klinikai jellemzői
A “milyen lenne, ha sok levegő lenne az agyam körül” kérdésre Markham (1967) mintegy 300 beteg esetét vizsgálta. A betegeknek a következő tünetei voltak:
- 38%-ban fejfájás
- Émelygés és hányás
- Rángógörcsök
- Szédülés
- Leromlott neurológiai állapot
Ezeken kívül elvárható, hogy a tenziós pneumocephalus a fokozott intrakraniális nyomás minden jellegzetes vonásával jelentkezzen.
A pneumoencephalus okai
Az alábbi lista közvetlenül Schirmer et al (2010)
|
|
A pneumocephalus egyéb, fent nem említett okai lehetnek:
- Litrogén-oxid használata műtét során
- Szállító repülőgépen történő szállítás (a gáz kitágul a nyomásmentesített kabinban)
A pneumoencephalus radiológiai megnyilvánulásai
A 14. kérdéshez használt kép.2 a 2016-os év első dolgozatából származik, szégyentelenül Eric Miller Sürgősségi orvosi perc című műsorából (Podcast #93) loptam. Konkrétan a feszült szubdurális pneumoencephaliáról van szó, amely a “Mount Fuji” jellel azonosítható (S. Michel, 2004). Figyeljük meg, hogy a koponyán belüli levegő milyen nyomás alatt van: a homloklebenyek összenyomódtak és szétváltak, ami egy ikercsúcsos megjelenést eredményez. Az oldalsó kamra kissé összenyomottnak látszik, ami szintén megnövekedett koponyaűri nyomásra utal.
A feszült pneumoencephalus okai
A feszült pneumoencephalus olyan helyzet, amikor a levegő képes belépni a koponyába, de nem tud kilépni onnan. Ez akkor következik be, ha valamilyen szelepszerű mechanizmus alakul ki. Ezt nevezik “golyószelep” vagy “fordított palack” mechanizmusnak.
A golyószelep-hatás az, amikor a levegő egy defektuson keresztül jut be a koponyaüregbe, amikor nyomás hatására (pl. köhögés, tüsszentés stb.) oda kényszerítik. Ezután passzívan nem tud távozni (a nyomás nem elég nagy).
A fordított palack hatás a liquorelvezetésnek köszönhető, és a gerincműtétet követő tenziós pneumocephalus legvalószínűbb magyarázata. Ez a legvalószínűbb mechanizmus a 2016-os első dolgozat 14.2. kérdésében szereplő kórkép magyarázatára is. Lundsford és munkatársai ezt 1979-ben írták le. Lényegében a gerincből történő liquorelvezetés negatív intrakraniális nyomást hoz létre, amely magával ragadja a levegőt. ” A levegő intrakraniális rekeszbe való bejutásának mechanizmusa analóg a levegő bejutásával egy felfordított üdítős palackba” – morfondíroznak a szerzők. “Ahogy a folyadék kiömlik, a levegő felbuborékol a tartály tetejére.”
A pneumocephalus kezelése
Ezzel jól foglalkozik Dabdoub és munkatársai (2015) kiváló ingyenes cikke, amelynek főbb jellemzőit az alábbiakban foglaljuk össze.
Összefoglalva, ezek a kezelési lehetőségek:
- Ne tegyen semmit. A túlnyomó többség (85%) spontán, beavatkozás nélkül és kevés klinikai manifesztációval visszaszívódik. Karavelioglu (2014) szerint türelemre van szükség, mivel a passzív reabszorpció folyamata néhány hétig is eltarthat.
- Konzervatív kezelés: Ez abból áll, hogy a beteget fejjel felfelé kell helyezni (30°) és kerülni kell a Valsalva-manővereket (köhögés, tüsszentés, bélnyitáshoz szükséges erőlködés). Mellékesen, ez a megelőző stratégia magában foglalja a repülőgépes visszahívás elkerülését is. Donovan és munkatársai (2008) szerint az intrakraniális gázzsák előre láthatóan tágul a nyomásmentesített kabinban.
- Izobár oxigén: Gore és munkatársai (2008) 24 órányi 100%-os oxigén maszkon keresztül történő adagolása után azt találták, hogy betegeik pneumocephalusának átlagos térfogata jobban csökkent, mint azoknál a betegeknél, akik csak szobai levegőt kaptak.
- A hiperbár oxigén jó hatásúnak tűnik: Paiva és munkatársai (2014) azt találták, hogy az 1 órás, 2,5 atmoszférás oxigénnel végzett ülések sokkal gyorsabban oldották a pneumocephalust, mint a szokásos 5 l/perc orrspangás oxigén.
- A sebészeti kezelés elsősorban tüneti vagy feszülő pneumocephalussal összefüggésben javallott. “Fúrólyukak fúrása, tűs aspiráció és a duralis defektus lezárása” javasolt.