Pneumocefalia

Pneumocefalia, pneumoencefalia, pneumatocéfalo intracraniano ou aerocele são todos termos para ar na cabeça, onde não é suposto estar. Pode ser uma consequência normal da cirurgia cerebral e geralmente não é uma coisa importante, exceto quando há muito ar, ou quando ele acaba sob tensão. Esta condição nunca surgiu no exame até uma pergunta radiológica relativamente recente (Pergunta 14.2 do primeiro trabalho de 2016). A faculdade nos apresentou uma fatia de TC retratando o clássico “Monte Fuji”, em um paciente que perdeu a consciência após uma drenagem epidural de abscesso C5-6.

Características clínicas da pneumocefalia

Para responder à pergunta “como seria ter muito ar ao redor do meu cérebro”, Markham (1967) realizou um levantamento de cerca de 300 casos de pacientes. Os pacientes tinham os seguintes sintomas:

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• Calorreia em 38%
• Nausea e vômito
• Pneumotóxia
• Tonturas
• Estado neurológico deprimido

Além disso, pode-se esperar que o pneumoencéfalo de tensão apresente todas as características do aumento da pressão intracraniana.

Causas de pneumoencéfalo

A lista abaixo é copiada diretamente de Schirmer et al (2010)

Outras causas de pneumocefalia não mencionadas acima podem incluir:

• Uso de óxido nitroso durante a cirurgia
• Transferência por avião de asa fixa (o gás expande-se na cabine despressurizada)

Eformações radiológicas do pneumoencéfalo

Esta imagem, usada para a Questão 14.2 do primeiro trabalho de 2016, foi roubada sem vergonha da Minuta Médica de Emergência de Eric Miller (Podcast #93). Especificamente, é a pneumoencefalia subdural de tensão, que pode ser identificada pelo sinal “Mount Fuji” (S.Michel, 2004). Observe como o ar intracraniano está sob pressão: os lobos frontais foram esmagados e separados, dando uma aparência de pico duplo. A partícula lateral é um pouco esquelética, o que também sugere que há um aumento da pressão intracraniana.

Pneumotórax de tensão

Pneumotórax de tensão é uma situação em que o ar é capaz de entrar no crânio, mas não de sair dele. Isto ocorre quando algum tipo de mecanismo semelhante a uma válvula é formado. Isto é chamado de mecanismos de “válvula esférica” ou “garrafa invertida”.

O efeito válvula esférica é onde o ar entra na cavidade craniana através de um defeito quando é forçado lá sob pressão (por exemplo, tosse, espirros, etc.). Então, não pode escapar passivamente (a pressão não é suficientemente grande).

O efeito frasco invertido é devido à drenagem do LCR, e é a explicação mais provável para o pneumoencéfalo de tensão após a cirurgia da coluna vertebral. É também o mecanismo mais provável para explicar a patologia na questão 14.2 do primeiro trabalho de 2016. Lundsford et al. descreveram isso em 1979. Em essência, a drenagem do LCR da coluna vertebral cria uma pressão intracraniana negativa, que entra no ar. “O mecanismo de entrada de ar no compartimento intracraniano é análogo à entrada de ar em uma garrafa de refrigerante invertido”, os autores muse. “À medida que o fluido sai, o ar borbulha para o topo do recipiente”.

Gestão de pneumocephalus

Este é bem coberto no excelente artigo gratuito de Dabdoub et al (2015), cujas características salientes são resumidas abaixo.

Em resumo, estas são as opções de gestão:

1. Não fazer nada. A grande maioria (85%) é reabsorvida espontaneamente, sem qualquer intervenção e com poucas manifestações clínicas. Karavelioglu (2014) sugere que a paciência é necessária, pois o processo de reabsorção passiva pode demorar algumas semanas.
2. Gestão conservadora: Isto consiste em colocar a cabeça do paciente (30°) e evitar manobras de Valsalva (tosse, espirros, esforço para abrir o intestino). Como um aparte, esta estratégia preventiva também inclui evitar a recuperação aeromédica. De acordo com Donovan et al (2008), a bolsa intracraniana de gás se expande previsivelmente em uma cabine despressurizada.
3. Oxigênio isobárico: após 24 horas de 100% de oxigênio por máscara, Gore et al (2008) constataram que o volume médio do pneumoencéfalo de seus pacientes diminuiu mais do que naqueles pacientes que só tinham ar ambiente.
4. Oxigênio hiperbárico parece ter um bom efeito: Paiva et al (2014) descobriram que sessões de 1 hora a 2,5 atmosferas de O2 resolveram a pneumocefalia muito mais rapidamente do que o oxigênio padrão de 5L/min em suspensão nasal.
5. O manejo cirúrgico é indicado principalmente no contexto de pneumocefalia sintomática ou tensora. “Perfuração de orifícios de rebarbas, aspiração de agulha e fechamento do defeito dural” é defendido.