Pneumocephalus, pneumoencephalus, intracranial pneumatocele or aerocele はすべて、本来はないはずの頭の中に空気が入っている状態を表す言葉です。 脳外科手術の結果として起こることもあり、空気が多すぎる場合や、緊張状態にある場合を除いては、通常、大きな問題にはなりません。 この状態は、比較的最近の放射線科の問題（2016年第1回論文の問題14.2）まで、試験で取り上げられたことはありません。 大学からは、C5-6硬膜外膿瘍ドレナージ後に意識を失った患者さんの、古典的な「富士山」サインを描いたCTスライスが提示されました。
Clinical features of pneumocephalus
「脳の周りに空気がたくさんあるとどんな感じか」という質問に答えるために、マーカム（1967）は約300例の患者の調査を実施したのだそうです。 患者には次のような症状があった：
- 頭痛38%
- 吐き気と嘔吐
- 痙攣
- めまい
- 神経状態の低下
これらに加えて、緊張性肺塞は頭蓋内圧上昇のすべての特徴的特徴を呈すると考えられるだろう。
気脳症の原因
以下のリストはSchirmerら（2010）
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上記以外の肺症の原因としては、次のようなものが考えられる。
- 手術中の亜酸化窒素の使用
- 固定翼機による移動（減圧された機内でガスが膨張）
気脳症の放射線的症状
この画像、質問14で使用したものです。2は2016年最初の論文から、Eric Miller’s Emergency Medical Minute (Podcast #93)から恥ずかしげもなく盗用したものです。 具体的にはtension subdural pneumoencephalyで、「富士山」サインで識別できます（S.Michel, 2004）。 頭蓋内の空気がどのように圧迫されているかを観察してください。前頭葉が押しつぶされて分離しているため、双子の峰のように見えています。 前頭葉がつぶれて分離し、ツインピークのように見える。側脳室がややつぶれて見えるのも、頭蓋内圧が上昇していることを示唆している。 これは、何らかの弁のような機構が形成されている場合に起こります。 これは「ボールバルブ」または「逆さボトル」機構と呼ばれています。
ボールバルブ効果は、空気が圧力（例：咳、くしゃみなど）でそこに押し込まれたときに、欠陥を通して頭蓋腔に入ることです。
逆さボトル効果は髄液の排出によるもので、脊髄手術後の緊張性肺炎を説明する最も有力な方法である。 また、2016年の最初の論文から質問14.2の病態を説明する最も可能性の高いメカニズムです。 Lundsfordらは1979年にこれを記述しています。 要するに、脊椎から髄液が排出されることで頭蓋内圧が負圧になり、空気を巻き込むということです。 “頭蓋内コンパートメントへの空気の侵入のメカニズムは、逆さにした炭酸飲料の瓶への空気の侵入に類似している “と著者らはミューズしている。 “液体が注ぐと、空気が容器の上部に泡立つ”
Management of pneumocephalus
これは、Dabdoubらによる優れた無料論文（2015）でよくカバーされており、その顕著な特徴は以下に要約される。
要約すると、これらは管理オプションです：
- Do nothing. 大多数（85％）は、何の介入もなく、臨床症状もほとんどなく、自然に再吸収される。 Karavelioglu（2014）は、受動的再吸収のプロセスには2～3週間かかることがあるため、忍耐が必要であることを示唆している。
- 保存的管理。 これは、患者をヘッドアップ（30°）にし、バルサルバ法（咳、くしゃみ、腸を開くために力を入れる）を避けることである。 余談だが、この予防策には航空医療回収を避けることも含まれる。 Donovanら（2008）によると、減圧された機内では頭蓋内ガスポケットが予測通りに拡大する。
- 等圧酸素：マスクによる100％酸素を24時間続けた後、Goreら（2008）は彼らの患者の気胸の平均容積が、室温のみの患者よりも減少することを発見した。
- 高圧酸素は良い効果があるように思われる。 Paivaら（2014）は、2.5気圧のO2での1時間のセッションが、標準的な5L/分の鼻プロング酸素よりもはるかに早く肺頭症を解決することを発見した
- 外科的管理は、主に症状性または緊張性の肺頭症の文脈で適応される。 “バリ穴の穿孔、針による吸引、硬膜欠損の閉鎖 “が提唱されている
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