Jelek és tünetekSzerkesztés
TaeniasisSzerkesztés
A taeniasis a kifejlett T. solium által a bélben okozott fertőzés. Általában enyhe vagy nem specifikus tünetekkel jár. Ezek közé tartozhat hasi fájdalom, hányinger, hasmenés és székrekedés. Ezek a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a galandféreg már teljesen kifejlődött a bélben, ez körülbelül nyolc héttel a kontrakció (ciszticerciákat tartalmazó hús lenyelése) után következik be.
Ezek a tünetek addig tarthatnak, amíg a galandféreg el nem pusztul a kezelés hatására, de egyébként még évekig fennállhatnak, amíg a féreg él. Kezelés nélkül gyakran előfordul, hogy a T. soliummal való fertőzések körülbelül 2-3 évig tartanak. Lehetséges, hogy a fertőzött emberek évekig nem mutatnak tüneteket.
CiszticerkózisSzerkesztés
A T. solium peték vagy a gazdaszervezet bélrendszerében felszakadó, petéket tartalmazó proglottidák lenyelése a lárvák kifejlődését és ezt követő vándorlását eredményezi a gazdaszövetbe, ami ciszticerkózist okoz. Sertésekben általában nincsenek kóros elváltozások, mivel könnyen kialakul az immunitás. Emberben azonban a petékkel való fertőzés súlyos betegségeket okoz. Ennek oka, hogy a T. solium cysticerciák előszeretettel keresik fel az agyat. Tünetmentes esetekben a tünetek széles skálája jelentkezhet, beleértve a fejfájást, a szédülést és a görcsöket. A cysticerciák által okozott agyi fertőzést neurociszticerkózisnak nevezik, és világszerte a görcsrohamok vezető oka.
Súlyosabb esetekben demencia vagy magas vérnyomás léphet fel az agy-gerincvelői folyadék normális keringésének zavara miatt. (A koponyaűri nyomás bármilyen emelkedése az artériás vérnyomás megfelelő emelkedését eredményezi, mivel a szervezet igyekszik fenntartani az agy keringését.) A ciszticerkózis súlyossága a szövetekben lévő parazita lárvák elhelyezkedésétől, méretétől és számától, valamint a gazdaszervezet immunválaszától függ. Egyéb tünetek közé tartoznak az érzékelési zavarok, az önkéntelen mozgások és az agyi rendszer működési zavarai. Gyermekeknél a szemciszták gyakoribbak, mint a test más részein.
A ciszticercózis az agyban sok esetben epilepsziához, görcsrohamokhoz, agyi elváltozásokhoz, vaksághoz, daganatszerű kinövésekhez és alacsony eozinofil szinthez vezethet. Olyan súlyos neurológiai problémákat okozhat, mint a vízfejűség, a paraplegiák, az agyhártyagyulladás, a görcsök és akár a halál.
DiagnózisSzerkesztés
A székletvizsgálatok közé tartozik általában a mikrobiológiai vizsgálat – a széklet mikroszkópos vizsgálata a koncentráció után a peték mennyiségének meghatározására irányul. A specificitás rendkívül magas, ha valaki képzett, de az érzékenység meglehetősen alacsony, mert a kis mennyiségű mintában lévő peték nagy száma.
Sztool galandféreg antigén kimutatása: Az ELISA használata növeli a diagnózis érzékenységét. Ennek az eszköznek a hátránya, hogy magasak a költségei, ELISA-olvasóra és reagensekre van szükség, és képzett kezelőre van szükség. A Coproantigén (CoAg) ELISA-módszerrel végzett vizsgálatok nagyon érzékenynek tekinthetők, de jelenleg csak genus-specifikusak. Egy 2020-as tanulmány a Taenia solium cystercicosisra vonatkozó Ag-ELISA-tesztet alkalmazta fertőzött sertésekben, és 82,7%-os érzékenységet és 86,3%-os specificitást mutatott ki. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a teszt megbízhatóbb a T. solium cystercosis kizárásában, mint a megerősítésben.
Szerszámos PCR: Ez a módszer fajspecifikus diagnózist biztosíthat, ha proglottid anyagot vesznek a székletből. Ez a módszer speciális létesítményeket, felszerelést és képzett személyeket igényel a tesztek elvégzéséhez. Ezt a módszert még nem tesztelték ellenőrzött terepvizsgálatokban.
Szérum antitest tesztek: Immunoblot és ELISA segítségével szalagféreg-specifikus keringő antitesteket mutattak ki. Ezeknek a teszteknek a vizsgálatai mind érzékenységük, mind specifikusságuk magas. Egy 2018-as vizsgálat két kereskedelmi forgalomban kapható készleten alacsony érzékenységet mutatott ki az NCC (neurocysticercosis) diagnózisú betegeknél, különösen a meszesedett NCC esetében, szemben a cisztás hidatidabetegségben szenvedő betegekkel. Az NCC szerológiai diagnózisának jelenlegi standardja a lencse lektinhez kötött glikoproteinek/enzimhez kötött immunoelektrotranszfer blot (LLGP-EITB).
A diagnózis és a kezelés irányelvei továbbra is nehézségekbe ütköznek az endémiás országokban, amelyek többsége fejlődő ország, korlátozott erőforrásokkal. Sok fejlődő országban a klinikai diagnózist képalkotással diagnosztizálják.
MegelőzésSzerkesztés
A galandférgesség elkerülésének legjobb módja, ha nem eszünk félig átsütött sertéshúst vagy széklettel szennyezett zöldségeket. Ezenkívül a megelőzésben nagy szerepe van a magas szintű higiéniának és a sertéstakarmányok széklettel való szennyeződésének megelőzésének is. A fertőzés megelőzhető a sertések körüli emberi ürülék megfelelő ártalmatlanításával, a hús alapos megfőzésével vagy a hús 5 napig tartó -10 °C-os fagyasztásával. Az emberi ciszticerkózis esetében a piszkos kezeket tulajdonítják az elsődleges oknak, és különösen gyakori az élelmiszerekkel foglalkozók körében.
KezelésSzerkesztés
A ciszticerkózis kezelésénél gondosan figyelemmel kell kísérni a haldokló férgek gyulladásos reakcióit, különösen, ha azok az agyba költöztek. Egyes esetekben a férgek sebészi úton eltávolíthatók, más esetekben albendazolt adnak szteroidokkal a gyulladás csökkentésére.
A neurociszticercosisban a legtöbb ciszticerkózisban szenvedő betegnél a ciszticerkózis elleni terápia jelentős pozitív hatást gyakorol a rohamok kontrolljára. A praziquantel és albendazol kombinációjával kezelt betegeknél kedvezőbb eredményt értek el az életképes neurocystercosis-ciszták elpusztításában. Egy 2014-es kettős vak randomizált kontrollos vizsgálatban fokozott paraziticid hatást mutatott az albendazol plusz praziquantel.
Sertésekben a cysticercosis megelőzésére szolgáló vakcinát vizsgáltak. A parazita életciklusa megszakítható a köztes gazdában, a sertésben, ezáltal megelőzhető a további emberi fertőzés. Ennek a vakcinának a nagyszabású alkalmazását azonban még vizsgálják.
EpidemiológiaSzerkesztés
A T. solium világszerte megtalálható, de két megkülönböztető formája a nem eléggé átsütött sertéshús fogyasztásán, illetve az ürülékkel szennyezett víz vagy élelmiszer fogyasztásán alapul (illetve). Mivel a sertéshús a bélparazita köztes forrása, a teljes életciklus forgása azokban a régiókban fordul elő, ahol az emberek szoros kapcsolatban élnek a sertésekkel, és félig főtt sertéshúst fogyasztanak. Az ember azonban másodlagos gazdaként is felléphet, ami egy kórosabb, károsabb, orális fertőzés által kiváltott stádium. Magas előfordulási gyakoriságról számolnak be számos olyan helyről, ahol az átlagosnál rosszabb a vízhigiénia vagy akár enyhén szennyezett a víz, különösen a sertéshúsfogyasztás örökségével, mint például Latin-Amerika, Nyugat-Afrika, Oroszország, India, Mandzsúria és Délkelet-Ázsia. Európában a leggyakoribb a szláv országok zónáiban és a világ utazói között, akik nem megfelelő óvintézkedéseket tesznek különösen a sertéshús fogyasztása során.
A másodlagos gazdaforma, a humán ciszticercózis olyan területeken dominál, ahol a rossz higiénia lehetővé teszi az élelmiszerek, a talaj vagy a vízkészletek enyhe székletszennyezését. Az Egyesült Államokban mért adatok szerint a Mexikóból, Közép- és Dél-Amerikából, valamint Délkelet-Ázsiából származó bevándorlók viselik a ciszticerkózis megbetegedések fő terhét, amelyet a mikroszkopikus méretű, hosszú életű és szívós galandféreg peték lenyelése okoz. A T. solium ciszticerkózis arányát Nyugat-Afrikában semmilyen vallás nem befolyásolja.
1990-ben és 1991-ben például egy New York-i ortodox zsidó közösség négy, egymással nem rokonságban álló tagjánál ismétlődő rohamok és agyi elváltozások jelentkeztek, amelyekről kiderült, hogy T. solium okozta őket. Mindegyiküknek mexikói házvezetőnője volt, akik közül néhányról feltételezték, hogy a fertőzések forrása lehetett.
A neurocisztiscerkózist számos fejlődő országban az epilepsziás esetek mintegy egyharmadánál észlelik. A neurológiai morbiditás és mortalitás továbbra is magas az alacsonyabb jövedelmű országokban és magas a fejlett országok között, ahol magas a migrációs ráta. A globális előfordulási arányok továbbra is nagyrészt ismeretlenek, mivel a szűrőeszközök, az immunológiai, molekuláris tesztek és az idegrendszeri képalkotás általában nem állnak rendelkezésre számos endémiás területen.