Le ulcere da pressione sono aree localizzate di necrosi dei tessuti che si sviluppano tipicamente quando i tessuti molli sono compressi tra una prominenza ossea e una superficie esterna per un lungo periodo di tempo. Le ulcere coperte da slough o eschar sono per definizione inscalfibili. La base dell’ulcera deve essere visibile per poterla classificare correttamente, tuttavia, poiché la melma e l’escara non si formano su lesioni da pressione di stadio 1 o 2, l’ulcera rivelerà un’ulcera da pressione di stadio 3 o 4.
Eziologia
Si accetta che le ulcere da pressione siano causate da tre diverse forze tissutali:
Pressione prolungata: Nella maggior parte dei casi, questa pressione è causata dalla forza delle ossa contro una superficie, come quando un paziente rimane in una posizione seduta o supina per un lungo periodo. Quando questa pressione supera la pressione capillare dei tessuti, priva i tessuti circostanti di ossigeno e può portare alla necrosi dei tessuti se non trattata.
Shear: Questa forza è tipicamente il risultato della pelle di un paziente che rimane in un posto mentre la fascia profonda e il muscolo scheletrico scivolano verso il basso, il che può pizzicare i vasi sanguigni e a sua volta portare all’ischemia e alla necrosi dei tessuti.
Frizione: L’attrito è la forza opposta alla forza di taglio. Questo può causare traumi microscopici e macroscopici ai tessuti, in particolare quando il paziente viene spostato sulla superficie di supporto.
Inoltre, l’umidità da incontinenza, traspirazione o essudato può aumentare il coefficiente di attrito tra la pelle e la superficie, rendendola più suscettibile ai danni da attrito. L’aumento dell’umidità può anche indebolire i legami tra le cellule epiteliali, con conseguente macerazione della pelle, che rende anche la pelle più suscettibile ai danni da pressione, taglio e attrito.
Fattori di rischio
- Immobilità o mobilità limitata
- Lesione del midollo spinale
- Malattie che influenzano il flusso sanguigno come diabete o aterosclerosi
- Pelle fragile
- Incontinenza urinaria o fecale
- Mancata alimentazione o disidratazione
- Riduzione consapevolezza mentale
- Obesità
- Neuropatia
- Febbre
- Anemia
- Infezione
- Ischemia
- Issemia
- Malattia neurologica
Complicazioni
L’infezione è la complicazione principale più comune delle ulcere da pressione. Se l’ulcera progredisce abbastanza, può portare all’osteomielite (infezione dell’osso sottostante) o a tratti di seno, che a loro volta possono essere superficiali o collegarsi a strutture più profonde.
Trattamenti & Interventi
L’obiettivo del trattamento delle lesioni da ulcere da pressione non stabili è di sbrigliare in modo sicuro fino al punto in cui possono essere adeguatamente stazionate e trattate di conseguenza. Tuttavia, nel caso di ulcere del tallone stabili e non fluttuanti con escara secca che copre la ferita, lo sbrigliamento non dovrebbe essere eseguito per il bene della stadiazione in quanto questa escara serve come copertura protettiva.
Le seguenti precauzioni possono aiutare a minimizzare il rischio di sviluppare ulcere da pressione nei pazienti a rischio e a minimizzare le complicazioni nei pazienti che già presentano sintomi:
- Il paziente deve essere riposizionato tenendo conto del livello di attività, della mobilità e della capacità di riposizionarsi autonomamente. La rotazione di 2 ore è lo standard in molte strutture, ma alcuni pazienti possono richiedere un riposizionamento più o meno frequente, a seconda dell’elenco precedente.
- Mantenere la pelle pulita e asciutta.
- Evitare di massaggiare le prominenze ossee.
- Fornire un adeguato apporto di proteine e calorie.
- Mantenere gli attuali livelli di attività, mobilità e gamma di movimento.
- Utilizzare dispositivi di posizionamento per prevenire la pressione prolungata delle prominenze ossee.
- Tenere la testa del letto più bassa possibile per ridurre il rischio di taglio.
- Tenere le lenzuola asciutte e senza pieghe.
Merck Sharp & Dohme Corp. Ulcere da pressione. Il manuale Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/pressure…. Aggiornato a ottobre 2008. Accessed August 22, 2012.
National Pressure Injury Advisory Panel. Prevenzione e trattamento delle ulcere da pressione/lesioni: Clinical Practice Guideline. La linea guida internazionale 2019
.