Nevi Intradermici e Composti

Vedi anche l’articolo separato sulle Lesioni della Pelle Nera e Marrone.

Nevo Intradermico

Questa è una forma di nevo melanocitico ma sembra avere lo stesso grado di pigmentazione della pelle circostante. È il classico “neo” color pelle, elevato dalla superficie della pelle, che la maggior parte delle persone riconoscerebbe come tale. I melanociti non impartiscono la loro pigmentazione alla lesione perché sono situati in profondità nel derma, piuttosto che alla giunzione dermo-epidermica (come nel caso dei naevi giunzionali/compound naevi).

Possono apparire spontaneamente o crescere da un neo pigmentato preesistente. Di solito si sviluppano dalla fine dell’infanzia in poi e possono apparire in qualsiasi fase dell’età adulta, anche se probabilmente sono abbastanza rari come fenomeno nuovo dopo i 60 anni. Hanno le seguenti caratteristiche:

• Lesione di colore della pelle (cioè lo stesso grado di pigmentazione della pelle circostante).
• Piccola (5 mm-1 cm).
• Sollevata dalla superficie della pelle (aspetto arrotondato, a cupola, peduncolato o verrucoso).
• Può essere associato alla crescita dei capelli (in particolare nei pazienti anziani).

Epidemiologia

Sono estremamente comuni, come tutti i naevi melanocitici. Infatti colpiscono così tante persone che alcuni considerano che non possono essere classificati come un’entità patologica – piuttosto, una variante normale.

Presentazione

• Non si presentano così spesso, poiché la maggior parte delle persone li riconosce come un fenomeno dermatologico benigno.
• Possono essere rilevati casualmente durante una consultazione, o tirati in ballo come fenomeno “mentre sono qui”.
• È più probabile che si presentino se sono stati appena notati.

Apparenza visiva

Diagnosi differenziale

• La loro storia e il loro aspetto sono abbastanza caratteristici e quindi di solito non vengono confusi con altre lesioni.
• Possono assomigliare ad un carcinoma basocellulare precoce o ad un neurofibroma.
• Il carcinoma a cellule basali di solito ha una storia più breve, si nota che cresce abbastanza rapidamente e ha una telangiectasia associata.
• Se c’è un dubbio sulla diagnosi, la biopsia per escissione risolverà la questione.

Indagini

• Nessuna è solitamente richiesta.
• Se c’è stata una significativa crescita recente, considerare la biopsia di escissione per escludere il carcinoma basocellulare.
• Se una lesione precedentemente non pigmentata sviluppa una pigmentazione allora dovrebbe essere effettuata una biopsia di escissione.

Gestione

• Nessun trattamento è richiesto a meno che il paziente sia preoccupato per l’aspetto estetico della lesione o ci siano sospetti di una diagnosi alternativa.
• La biopsia di escissione può essere usata a scopo diagnostico.
• La rasatura e la cauterizzazione (escissione dermica elettrochirurgica) sono un buon metodo per rimuoverle, con risultati cosmetici apparentemente migliori della biopsia di escissione.
• L’iniezione di anestetico locale direttamente nella lesione prima della rasatura può migliorare il risultato estetico.
• Le lesioni facciali possono essere meglio rimosse per scopi cosmetici da un chirurgo dermatologico o un chirurgo plastico, in particolare nei pazienti giovani, a causa dell’alto rischio di reclami medicolegali in questo settore della pratica se c’è un cattivo risultato cosmetico.

Complicanze e prognosi

• I naevi intradermici non hanno complicazioni in quanto tali e sono lesioni benigne, a crescita lenta.
• Se si presentano nel meato uditivo esterno possono ostruire il canale uditivo e compromettere l’udito.
• Ci sono potenziali complicazioni associate alla loro rimozione.

La prognosi è eccellente, poiché è una lesione benigna senza rischio di trasformazione in melanoma.

Nevo composto

Questa è una forma di nevo melanocitico (o neo) che è sollevato sopra la superficie della pelle ed è di colore marrone. I naevi melanocitici sono considerati amartomi se sono congeniti. Gli amartomi sono sovracrescite simil-tumorali ma non neoplastiche di tessuto strutturalmente disordinato. I naevi composti sono considerati neoplasie benigne dei melanociti se sorgono in età avanzata.

I naevi composti sorgono da un naevo piatto (giunzionale) che esiste in precedenza nella vita e può avere una porzione centrale sollevata di pigmentazione più profonda con una pigmentazione maculare marrone-abbronzato circostante. La pigmentazione può essere irregolare all’interno del nevo, ma di solito è distribuita simmetricamente. Di solito sono di forma rotonda/ovale e hanno un diametro di circa 2 mm-7 mm. Possono esistere con un grado variabile di pigmentazione e persino essere dello stesso colore della pelle circostante. Il loro nome deriva dal fatto che contengono melanociti giunzionali (responsabili della loro pigmentazione) e melanociti intradermici (responsabili dell’elevazione della lesione).

Epidemiologia

I naevi melanocitari nella popolazione generale sono estremamente comuni in forma congenita e acquisita. La loro prevalenza è così alta che alcuni credono che non possano nemmeno essere considerati un’anomalia o un’entità patologica, poiché la maggior parte delle persone con la pelle chiara ne avrà almeno qualcuno. Sono molto più comuni nei gruppi etnici con la pelle chiara, ma hanno ancora una prevalenza apprezzabile in quelli con la pelle più pigmentata. I naevi melanocitici congeniti si verificano in circa l’1% dei neonati alla nascita. I naevi melanocitici acquisiti si vedono di solito dall’età di un anno, raggiungono un picco di numero durante la seconda e terza decade di vita e scompaiono tra la settima e la nona decade.

Presentazione

Sintomi

• Stabilire se la lesione è congenita o acquisita (i naevi composti sono acquisiti).
• Quando una lesione si presenta dal punto di vista medico è importante accertare se ci sono stati sintomi associati come:
• Ingrandimento.
• Modifica della forma o delle dimensioni.
• Modifica della pigmentazione.
• Prudenza/dolore/irritazione.
• Sanguinamento.

Segni

• Esaminare la lesione in piena luce, preferibilmente alla luce del giorno se disponibile.
• Utilizzare disegni o fotografie per annotare il sito/i siti, le dimensioni e la pigmentazione della lesione.
• Stabilire che la lesione ha il tipico schema di pigmentazione ed è sollevata dal livello della pelle.
• Distinguere da altri simili tumori benigni sollevati della pelle:
  • I dermatofibromi tendono a sentirsi fermi o duri alla palpazione, mentre i naevi composti sono più morbidi.
  • Le verruche seborroiche tendono ad avere un aspetto “attaccato”, piuttosto che fondersi con la pelle circostante.
  • Il melanoma tende ad essere più scuro, ad avere un bordo irregolare, ad essere asimmetrico e ad essere cresciuto recentemente.

Apparenza visiva

Diagnosi differenziale

• Melanoma maligno.
• Lentiggini.
• Mole atipica (nevo displastico).
• Altri naevi melanocitici.
• Granuloma piogenico (di solito rossastro ma può essere marrone).
• Ceratosi seborroica.
• Acanthoma.
• Istiocitoma.
• Cartellino cutaneo (acrochordon).
• Ceratosi attinica.
• Neuroma.
• Carcinoma a cellule squamose.
• Naevi di Ota e Ito.

Indagini

• Nessuna indagine è indicata nel caso di un naevus composto comune e acquisito che non ha subito alcun cambiamento recente.
• Alcuni dermatologi possono usare la dermoscopia per cercare di distinguere la natura delle lesioni pigmentate.
• Se c’è qualche sospetto di melanoma maligno, l’indagine di scelta è la biopsia di escissione.

Gestione

• Se la diagnosi di nevo composto è chiara e non ci sono stati cambiamenti in una lesione di vecchia data, allora la rassicurazione e il monitoraggio della lesione sono tutto ciò che è solitamente richiesto.
• Se ci sono dubbi sulla diagnosi, eseguire una biopsia di escissione o consultare un dermatologo.
• Effettuare una biopsia di escissione quando la lesione è:
  • cresciuta.
  • diventata sintomatica.
  • ha sviluppato un’asimmetria.
  • ha sviluppato un bordo irregolare.
  • Alterato il suo grado o modello di pigmentazione.
  • Sviluppato lesioni satellite.

Complicazioni e prognosi

I naevi composti sono lesioni benigne. Non causano complicazioni e hanno una prognosi eccellente.