Discussione
UFM è uno degli esami più frequentemente eseguiti per valutare i LUTS negli uomini, e un VV < 150 mL in UFM è considerato un risultato incompleto nella valutazione dei parametri derivati dall’UFM. Tuttavia, il presente studio ha suggerito che una VV di ≥ 150 mL sull’UFM iniziale non può essere raggiunta da circa il 50% degli uomini con sintomi di accumulo, anche se questi sintomi sono riportati come comuni negli uomini adulti. Inoltre, circa un terzo dei pazienti ha dimostrato una VV < 100 mL sull’UFM iniziale. In altre parole, l’UFM iniziale potrebbe fornire meno informazioni a causa di una VV insufficiente in un numero considerevole di uomini con sintomi di accumulo. Tuttavia, i presenti risultati indicano che i medici potrebbero utilizzare la VV sull’UFM iniziale per predire la gravità dei sintomi di accumulo, anche se il volume è < 150 mL. A nostra conoscenza, il presente studio è il primo a suggerire una relazione oggettiva tra la VV su UFM e la gravità dei sintomi di accumulo.
Nel presente studio, i sintomi soggettivi di accumulo erano più gravi quando la VV su UFM iniziale diminuiva, anche se i sottopunti I-PSS totale e voiding erano equivalenti. Inoltre, i pazienti con una diminuzione della VV all’UFM iniziale avevano effettivamente un numero maggiore di vuoti, anche se l’UO a 24 ore era significativamente diminuito. In uno studio precedente, i sintomi di immagazzinamento aumentavano con l’aumento dell’assunzione di fluidi, e la diminuzione dell’assunzione di fluidi, che comportava una diminuzione dell’UO, poteva essere incorporata nei molteplici sforzi dei pazienti per alleviare i loro sintomi. Cioè, i pazienti con una diminuzione della VV sull’UFM iniziale erano ritenuti avere gravi sintomi di stoccaggio nonostante i loro sforzi per alleviare tali sintomi. Quindi, la diminuzione della VV all’UFM iniziale potrebbe essere considerata un segno di gravi sintomi di accumulo nella pratica clinica quotidiana. Inoltre, sulla base del presente studio, la diminuzione della VV all’UFM iniziale potrebbe essere causata dall’età avanzata o dalla diminuzione della capacità funzionale della vescica. Per quanto riguarda l’età avanzata, è possibile che una percentuale maggiore di pazienti anziani non abbia compreso il requisito di ritardare sufficientemente la minzione prima dell’esame, e questo potrebbe aver determinato la diminuzione della VV all’UFM iniziale nei pazienti anziani. Al contrario, l’aumento dell’età è stato associato all’iperattività del detrusore, che potrebbe essere un’altra ragione per l’associazione tra età avanzata e diminuzione della VV all’UFM iniziale. La diminuzione della capacità funzionale della vescica è stata anche associata alla gravità dei LUTS.
Nel presente studio, l’UO media diurna per vuoto era inferiore nei pazienti con una ridotta VV all’UFM iniziale. Inoltre, l’UO media diurna per vuoto era inferiore a quella degli adulti senza LUTS, come riportato in uno studio precedente. In altre parole, potremmo ipotizzare che la VV sull’UFM iniziale potrebbe essere associata all’UO media diurna per vuoto perché, cosa importante, la maggior parte degli esami, compresa l’UFM, tende ad essere eseguita durante il giorno. Pertanto, i ricercatori considerano sensatamente l’UO media diurna per vuoto come un predittore surrogato della VV su UFM ripetuta. Lo studio attuale suggerisce che più della metà dei pazienti con una VV < 150 mL sulla UFM iniziale hanno una UO media diurna per vuoto di < 150 mL. Inoltre, man mano che la VV sull’UFM iniziale diminuiva, la probabilità che lo stesso paziente avesse una VV ≥ 150 mL sull’UFM ripetuta diminuiva. Inoltre, poiché il coefficiente di correlazione tra la VV su UFM e il subscore di conservazione era -0,153 (p = 0,005), che era simile a quello tra l’UO diurna media per vuoto e il subscore di conservazione di -0,144 (p = 0,009), si è ritenuto che la VV su UFM avesse almeno un valore simile per prevedere il subscore di conservazione rispetto all’UO diurna media per vuoto. Tuttavia, queste sono solo ipotesi e sono rimaste da convalidare ulteriormente nello studio futuro.
A questo proposito, la diminuzione della VV su UFM non dovrebbe essere ignorata dai medici, e la probabilità di gravi sintomi di accumulo dovrebbe essere attentamente valutata. In altre parole, la presenza di vescica iperattiva nei pazienti con diminuzione della VV all’UFM deve essere sospettata dai medici, ed è meglio eseguire un’attenta valutazione clinica per diagnosticare e trattare la vescica iperattiva. Inoltre, in tali pazienti, ripetere l’UFM dopo l’inizio di un trattamento medico, come la somministrazione di un agente antimuscarinico e/o di un β3-agonista, che secondo quanto riferito aumenta la VV può essere utile. Inoltre, l’esecuzione di un altro esame, come la valutazione FVC, può essere più appropriata rispetto alla ripetizione dell’UFM in questi pazienti. Sebbene la valutazione FVC sia attualmente raccomandata per i pazienti con sintomi di accumulo, il completamento di una FVC a 72 ore richiede tempo e impegno. Poiché l’UFM è raccomandata come valutazione di routine per i pazienti con LUTS, i nostri risultati potrebbero essere utili per selezionare adeguatamente i pazienti con sintomi di accumulo, che sono idonei alla valutazione FVC. In altre parole, la VV su UFM potrebbe anche essere utilizzata come strumento per lo screening dei pazienti per la necessità di una valutazione FVC, oltre al suo utilizzo per distinguere l’ostruzione del deflusso.
Anche se una diminuzione della VV sull’UFM iniziale può essere un segno di gravi sintomi di accumulo, come menzionato sopra, lo studio attuale suggerisce che i parametri derivati da UFM con VV diminuita sono meno informativi per i medici. In particolare, Qmax e BVE sembravano diminuire significativamente con la diminuzione di VV sull’UFM iniziale, come è stato trovato in uno studio precedente. Al contrario, la PVR era simile tra i gruppi, e quindi la probabilità di ritenzione cronica non era aumentata anche quando la VV sull’UFM iniziale è diminuita. Tuttavia, poiché l’utilità della PVR nel predire la ritenzione urinaria è ancora controversa, non possiamo concludere che la diminuzione della VV sull’UFM iniziale predice un rischio simile di ritenzione urinaria acuta quando vengono prescritti agenti antimuscarinici. Ne consegue che il trattamento deve essere iniziato dopo aver considerato le caratteristiche del paziente e il rischio di ritenzione urinaria.
Questo studio aveva diverse limitazioni oltre al suo disegno retrospettivo. In primo luogo, diverse variabili che possono influenzare la VV sull’UFM iniziale non sono state valutate in questo studio. In uno studio precedente, è stato riportato che lo stato psicologico influisce sulla tolleranza al riempimento della vescica. Inoltre, poiché l’intervallo intervoidale prima dell’UFM non è stato registrato, non può essere regolato e l’impatto dell’intervallo intervoidale rimane da analizzare in uno studio futuro. Non abbiamo potuto quantificare il grado in cui i medici hanno spiegato le procedure FVC o se i pazienti hanno capito il requisito di trattenere l’urina prima dell’UFM. Come menzionato sopra, il grado di comprensione e spiegazione potrebbe essere correlato all’impatto dell’età sulla diminuzione della VV e questo deve essere valutato in uno studio futuro. Un’altra limitazione è l’esistenza di un bias di selezione. Nel presente studio, solo i pazienti che hanno completato la FVC sono stati inclusi nell’analisi. Pertanto, potrebbero essere stati selezionati pazienti con gravi sintomi di accumulo e i risultati dello studio attuale potrebbero essere applicabili solo agli uomini con sintomi di accumulo. L’ultima limitazione dello studio attuale è che non è stato controllato il ruolo della ripetizione dell’UFM nei pazienti con una diminuzione della VV sull’UFM iniziale, e questo dovrebbe essere indagato in uno studio futuro. Tuttavia, a nostra conoscenza, questo è stato il primo studio a valutare il ruolo clinico della VV sull’UFM iniziale nella valutazione della gravità dei LUTS, in particolare dei sintomi di accumulo. Inoltre, i nostri risultati potrebbero essere clinicamente utili nella gestione dei pazienti nella pratica quotidiana, perché abbiamo selezionato i pazienti alla loro prima visita al nostro reparto di urologia ed escluso i pazienti i cui sintomi di accumulo avevano altre cause.