Nel corso di un confronto clinico che ha coinvolto 204 misurazioni parallele di creatina chinasi totale (CK), isoenzima creatina chinasi-MB (CK-MB) e troponina I cardiaca (cTnI), sono stati identificati 12 pazienti in cui la cTnI era elevata mentre la CK totale era normale, così come 2 pazienti in cui la CK-MB era elevata mentre la cTnI era normale. L’indice relativo CK-MB era elevato in 6 dei dodici pazienti cTnI-positivi con CK totale normale; solo 2 di questi pazienti avevano una diagnosi di scarico di infarto miocardico acuto (AMI). Tutti i 12 pazienti di questo gruppo avevano condizioni mediche che sono associate a un rischio maggiore di eventi cardiaci acuti. Entrambi i pazienti con cTnI normale ma indice CK totale e CK-MB elevato avevano insufficienza renale cronica; uno di questi pazienti aveva un test da sforzo positivo e una diagnosi di AMI. L’altro paziente cTnI-negativo è morto 2 giorni dopo l’ammissione e l’autopsia ha rivelato prove di cambiamenti ischemici, ma non infarto acuto. Differenze significative erano evidenti tra i risultati tradizionali CK-MB e le misurazioni cTnI. L’utilizzo dell’elevazione della CK totale come prerequisito per la successiva misurazione della CK-MB può limitare la sensibilità clinica di questo marcatore enzimatico per il rilevamento di danni ischemici subacuti al miocardio. Elevato CK totale e isoenzima CK-MB senza corrispondenti elevazioni in cTnI, d’altra parte, può riflettere cambiamenti nella cinetica di eliminazione dell’enzima a causa di insufficienza renale, o cross-reattività del test cTnI con antigeni non cardiaci.