Trattare le fratture intra-articolari del radio distale

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Le fratture del radio distale sono la frattura più frequente dell’estremità superiore, con un’incidenza di circa 195,2 per
100 000 pazienti all’anno, più comunemente negli uomini più giovani di 50 anni e nelle donne più vecchie di 50 anni. Dal 1990 al 2015, WorkSafeBC ha visto 6025 lavoratori con fratture del radio distale. Le fratture extra-articolari del radio distale, che sono tipicamente il risultato di un evento a bassa energia, possono essere trattate con una gestione conservativa, mentre le fratture intra-articolari possono richiedere un intervento chirurgico. Nei pazienti più giovani, le fratture intra-articolari del radio distale sono di solito il risultato di un evento ad alta energia, mentre nei pazienti più anziani, queste lesioni possono derivare da un evento a bassa energia come una caduta su una mano tesa.

La gestione iniziale delle fratture del radio distale, se intra-articolari o meno, comporta la valutazione neurovascolare e dei tessuti molli, la riduzione e l’immobilizzazione. Le radiografie standard AP e laterali sono sufficienti nella maggior parte dei casi. L’imaging avanzato è usato raramente, più comunemente quando c’è un minimo spostamento intra-articolare e il clinico sta contemplando l’idoneità di una gestione non operativa. L’American Academy of Orthopaedic Surgeons consiglia la ricostruzione chirurgica per le fratture con accorciamento radiale post-riduzione > 3 mm, inclinazione dorsale > 10 gradi, o spostamento intra-articolare o step-off > 2 mm. Tuttavia, è stato dimostrato che lo step-off intra-articolare ≥ 1 mm è correlato a un punteggio inferiore della Short Form 36 e allo sviluppo dell’artrite. Come tale, molti chirurghi possono accettare un gap di 2 mm, ma preferiscono un’incongruenza articolare di < 1 mm.

La placcatura del radio distale, bloccante o non bloccante, è il trattamento chirurgico più comune delle fratture intra-articolari del radio distale. Queste vanno dalla placca volare singola più convenzionale ai sistemi di placcatura specifici per i frammenti. Nei casi in cui il chirurgo ritiene che la fissazione interna non sia un’opzione, come in caso di estrema comminuzione distale, la fissazione esterna con legamento-tassi può essere utilizzata per ottenere la riduzione. Questo tende ad essere più di salvataggio rispetto alla fissazione interna, ma in un numero limitato di casi, può produrre i migliori risultati per le fratture difficili. La placcatura dorsale rimane un’opzione, ma è usata raramente a causa delle preoccupazioni di aggravamento o rottura del tendine estensore. Come tale, le indicazioni sono molto limitate e la placcatura dorsale viene solitamente rimossa una volta che la frattura è guarita, mentre gli impianti volari vengono solitamente lasciati in situ.

L’immobilizzazione postoperatoria, che varia dal gesso alle stecche rimovibili, è in genere per 2-8 settimane. I tempi dipendono dalla stabilità della frattura/costruzione, dalla qualità dell’osso, dai fattori del paziente e dalle preferenze del chirurgo. I pazienti possono richiedere la fisioterapia per il movimento e il rafforzamento. La piena sopportazione del peso è di solito iniziata 3 mesi dopo l’intervento in base all’unione radiografica e clinica; l’attività tollerata può iniziare una volta raggiunto il completo movimento e l’unione della frattura.

Se avete domande riguardanti un paziente lavoratore infortunato con una frattura intra-articolare del radio distale, si prega di chiamare un consulente medico nel vostro ufficio WorkSafeBC più vicino.
-Derek Smith, MD, FRCSC
Consigliere specialista ortopedico di WorkSafeBC

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Questo articolo è l’opinione di WorkSafeBC e non è stato esaminato dal comitato editoriale del BCMJ.

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