ORIGINAL ARTICLE
Validazione della versione portoghese brasiliana del Beck Depression Inventory-II in un campione comunitario
Validação da versão brasileira em português do Inventário de Depressão de Beck-II numa amostra da comunidade
Marcio Henrique Gomes-OliveiraI; Clarice GorensteinI,II; Francisco Lotufo NetoI; Laura Helena AndradeI; Yuan Pang WangI
Sezione di Epidemiologia Psichiatrica (LIM-23), Istituto e Dipartimento di Psichiatria, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo
Dipartimento di Farmacologia, Istituto di Scienze Biomediche, Universidade de São Paulo
Autore corrispondente
ABSTRACT
BACKGROUND: Il Beck Depression Inventory (BDI) è usato in tutto il mondo per rilevare i sintomi depressivi. Questo questionario è stato rivisto (1996) per corrispondere ai criteri del DSM-IV per un episodio depressivo maggiore. Abbiamo valutato l’affidabilità e la validità della versione portoghese brasiliana del BDI-II per adulti non clinici.
METODI: Il questionario è stato applicato a 60 studenti universitari in due occasioni. Successivamente, 182 adulti che vivono in comunità hanno completato il BDI-II, il Self-Report Questionnaire e la Scala K10. Psichiatri addestrati hanno effettuato interviste faccia a faccia con gli intervistati utilizzando la Structured Clinical Interview (SCID-I), la Montgomery-Åsberg Depression Scale e la Hamilton Anxiety Scale. L’analisi descrittiva, l’analisi di rilevamento del segnale (Receiver Operating Characteristics), l’analisi di correlazione e l’analisi della funzione discriminante sono state eseguite per studiare le proprietà psicometriche del BDI-II.
RISULTATI: Il coefficiente di correlazione intraclasse del BDI-II era 0,89, e il coefficiente alfa di Cronbach di coerenza interna era 0,93. Prendendo la SCID come gold standard, il cut-off point di 10/11 era la migliore soglia per rilevare la depressione, dando una sensibilità del 70% e una specificità dell’87%. La validità concorrente (una correlazione di 0,63-0,93 con scale applicate simultaneamente) e la capacità predittiva del livello di gravità (oltre il 65% di classificazione corretta) erano accettabili.
CONCLUSIONE: Il BDI-II è affidabile e valido per misurare la sintomatologia depressiva nella popolazione non clinica brasiliana di lingua portoghese.
Descrittori: Depressione; Scale psicometriche; Validità; Beck Depression Inventory; Brasile.
RESUMO
OBJETIVOS: L’Inventario della depressione di Beck (IDB) è utilizzato a livello mondiale per individuare i sintomi depressivi. Questo questionario è stato rivisto (1996) per adeguarlo ai criteri del DSM-IV per l’episodio depressivo maggiore. Valutiamo la confidenza e la validità della versione I in portoghese-brasiliano dell’IDB-I in un’associazione non clinica di adulti.
METODI: Il questionario è stato somministrato in due occasioni a 60 studenti universitari. Successivamente, 182 adulti che vivono in comunità hanno completato l’IDB-II, il questionario di auto-risposta e la scala K10. Psichiatri formati hanno intervistato personalmente gli intervistati utilizzando la Structured Clinical Interview (SCID-I), la scala di depressione Montgomery-Åsberg e la scala di ansia Hamilton. L’analisi descrittiva, la rilevazione del segnale (Receiver Operating Characteristics), la correlazione e la funzione discriminante sono state eseguite per indagare le proprietà psicometriche dell’IBD-II.
RISULTATI: Il coefficiente di correlazione intraclasse dell’IBD-II era 0,89 e il coefficiente alfa di coerenza interna era 0,93. Adottando lo SCID come gold standard, il cut-off point di 10/11 è stato la migliore soglia per rilevare la depressione, raggiungendo una sensibilità del 70% e una specificità dell’87%. La validità concorrente (correlazione di 0,63-0,93 con scale applicate simultaneamente) e la capacità predittiva della gravità (più del 65% di classificazione corretta degli individui depressi) erano accettabili.
CONCLUSIONE: Il BDI-II è affidabile e valido per misurare la sintomatologia depressiva nella popolazione brasiliana non clinica di lingua portoghese.
Descrittori: Depressione, scala di depressione, validità, Beck Depression Inventory, Brasile.
Introduzione
Il Beck Depression Inventory (BDI) è uno strumento di autovalutazione ampiamente utilizzato in tutto il mondo. Originariamente proposta da Beck e colleghi, la scala è stata rivista nel 1996 per includere i criteri del DSM-IV per un episodio depressivo maggiore (MDE).1 Il BDI-II2 è stato tradotto dall’inglese in diverse altre lingue e presenta solide proprietà psicometriche riguardo alla sua applicabilità e validità. Data l’alta prevalenza dei disturbi depressivi, il processo di convalida comprende un passo essenziale per estendere il suo uso a una vasta gamma di popolazioni.
Obiettivo dello studio
Considerando la necessità di convalidare una versione dello strumento in una nuova lingua, l’obiettivo di questo studio è di esaminare le proprietà psicometriche della versione portoghese brasiliana del BDI-II3 in termini di affidabilità, criteri e validità concorrente. Riportiamo prove a sostegno della validità del BDI-II nel rilevare le MDE e le sovrapposizioni con l’ansia e il disagio psicologico, considerando la SCID-I come gold standard.
Metodi
La versione inglese del BDI-II è stata tradotta in portoghese brasiliano da due ricercatori bilingue (Y.P.W. e C.G.) dell’Università di San Paolo e ritradotta da un madrelingua. L’equivalenza semantica è stata discussa con due psichiatri clinici bilingui. Successivamente, questa versione è stata confrontata con una traduzione brasiliana indipendente sviluppata da uno psicologo clinico di un’altra università. La versione conciliata è stata sottoposta a una discussione con un gruppo di esperti composto da uno psichiatra clinico, due psicologi clinici e uno psicofarmacologo, tutti professionisti qualificati in materia di strumenti psicometrici e con esperienza clinica nelle condizioni depressive. Questa versione è stata sottoposta a una nuova ritraduzione. Prima di applicare lo strumento ai campioni di destinazione, il BDI-II è stato testato pilota con 20 studenti di medicina per scopi di debriefing cognitivo. Pertanto, la versione attuale differisce leggermente dalla precedente versione portoghese del BDI-II che è stata proposta in Portogallo.4
Partecipanti
Sono stati estratti due campioni indipendenti per documentare diverse proprietà psicometriche del BDI-II: un campione di studenti, per l’affidabilità del retest, e un campione comunitario per stabilire il miglior punto di cutoff e la validità del BDI-II con criteri esterni.
Campione 1
Il BDI-II è stato somministrato a 60 studenti di medicina dell’Universidade de São Paulo (età media = 24,6 anni, SD = 1,2, range = 22-26, con 51% di donne). Gli studenti hanno completato il BDI-II,3 il Self-Report Questionnaire (SRQ-20),5 e la scala K106 nella loro classe in due occasioni, con un intervallo medio di 15 giorni.
Campione 2
Successivamente, un campione di convenienza di 182 partecipanti adulti tratti da un’indagine familiare basata sulla popolazione dell’area metropolitana di San Paolo7 ha completato il BDI-II,3 il SRQ-20,5 e la K106 presso l’Istituto di Psichiatria. Indipendentemente dalla loro salute mentale o condizione fisica, i partecipanti vivevano nella loro famiglia al momento della valutazione. L’età media di questo campione che viveva in comunità era di 41 anni. (SD = 10,8, range = 20-60), il numero medio di anni di istruzione era 9,4 (SD = 3,9, range = 2-19), e 102 partecipanti erano donne (56%). Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a interviste faccia a faccia che utilizzavano la Structured Clinical Interview (SCID-I)8 ancorata alla Clinical Global Impression (CGI),9 alla Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS),10 e alla Hamilton Anxiety Scale (HAM-A).11
Misure
Il BDI-II2,3 consiste in 21 serie di affermazioni sui sintomi depressivi negli ultimi 15 giorni che sono valutati su una scala ordinale da 0 a 3, dando punteggi totali che vanno da 0 a 63. Le soglie suggerite1 per i livelli di gravità erano le seguenti: 0-13, depressione minima/assente; 14-19, depressione lieve; 20-28, depressione moderata; e 29-63, depressione grave.
I seguenti strumenti di confronto sono stati applicati consecutivamente per valutare ulteriormente la validità basata sui criteri del BDI-II:
1) Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I)8 e la Clinical Global Impression Scale (CGI)9
2) Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)10
3) Hamilton Anxiety Scale (HAM-A)11
4) Scala del disagio psicologico di Kessler (K10)5
5) Self-Report Questionnaire (SRQ-20)6
Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico del Consiglio dell’Ospedale Universitario e il consenso informato scritto è stato ottenuto dai partecipanti prima del loro ingresso nello studio.
Strategia di analisi dei dati
Sono state calcolate le analisi descrittive, la correlazione intraclasse (ICC) del campione di studenti e il coefficiente di coerenza interna (alfa di Cronbach) del BDI-II del campione comunitario. Successivamente, sono state condotte analisi di rilevamento del segnale contro le diagnosi della SCID-I/MDE per tutti i possibili punteggi BDI-II costruendo la curva Receiver Operating Characteristics (ROC). Sono stati calcolati il valore predittivo positivo (PPV), il valore predittivo negativo (NPV) e la percentuale di errore di classificazione. Dopo la classificazione dei soggetti in sottogruppi depressi e non depressi secondo la soglia migliore, sono state calcolate le correlazioni di Spearman della classificazione e il CGI.
Sono state calcolate le correlazioni di Pearson tra il BDI-II e gli strumenti psicometrici. L’analisi della funzione discriminante è stata eseguita secondo il livello di gravità del BDI-II usando una funzione discriminante canonica per predire l’appartenenza alla categoria del livello di gravità e usando la diagnosi di SCID-I/MDE come criterio. Tutte le analisi sono state eseguite utilizzando SPSS 14.0, con un livello di significatività di 0,05 per test a due code.
Risultati
Il coefficiente ICC per l’affidabilità di retest del BDI-II per il campione di studenti era 0,89 (95%CI 0,82-0,93). Il coefficiente alfa di Cronbach del BDI-II per il campione della comunità era 0,93, e le alfa erano 0,92 e 0,93 per i sottogruppi maschile e femminile, rispettivamente. La correlazione item-totale variava da 0,44 a 0,73, indicando una soddisfacente omogeneità degli item per la valutazione del costrutto sottostante.
Il punteggio medio e la deviazione standard (SD) di ogni item del BDI-II sono mostrati nella tabella 1 per il campione totale e separati per sesso. Gli uomini hanno ottenuto un punteggio significativamente più basso rispetto alle donne (7,88 vs. 11,43; F = 5,05; p < 0,05).
Tutti i possibili punteggi del BDI-II sono stati confrontati con i casi della SCID-I/MDE (Tabella 2). Il miglior punto di cut-off era 10/11. Questa soglia ha mostrato una sensibilità del 70% e una specificità dell’84,4%. Inoltre, il PPV era dell’84,3%, il NPV del 77% e il tasso di errore di classificazione del 23,1%. L’area sotto la curva ROC ha indicato che lo strumento poteva discriminare l’82,1% (95%CI 75-89) dei casi di MDE, dimostrando una sostanziale accuratezza.
Adottando un cut-off di 10/11, 121 soggetti sono stati classificati come non depressi (BDI < 10) e 61 come depressi (BDI > 10). Le proporzioni dei punteggi CGI erano le seguenti: L’87,6% dei soggetti non depressi è stato classificato come “non malato/minimamente malato” (CGI 1-3), e il 64,6% dei soggetti depressi ha superato il livello “moderatamente malato” (CGI 4-7). Il CGI era correlato al punteggio BDI-II e alla classificazione dicotomica 10/11 della depressione (rho = 0,67, p < 0,05).
Adottando la diagnosi di MDE come criterio e la soglia di gravità suggerita, la migliore performance discriminativa del BDI-II è stata osservata tra gli individui con “depressione minima/nessuna depressione” (punteggi 0-13) e quelli con depressione “molto grave” (punteggi 29-63), che erano 81,1% e 85,7%, rispettivamente. La capacità predittiva complessiva dei casi correttamente classificati era del 65,4%.
Per quanto riguarda la validità concorrente, le correlazioni tra il BDI-II e il SRQ-20 erano 0,67 e 0,89 per i campioni di studenti e comunità, rispettivamente. Allo stesso modo, le correlazioni con il K10 erano 0,63 e 0,93. La correlazione con la MADRS era 0,75, e quella per la HAM-A era 0,66 nel campione comunitario.
Discussione
Questo studio fornisce i primi dati sulla performance psicometrica della versione portoghese brasiliana del BDI-II in una popolazione non clinica. Lo strumento ha mostrato stabilità temporale ed era internamente coerente e valido per predire la presenza di sintomi depressivi. Mentre la maggior parte degli studi ha valutato campioni di studenti, i nostri dati principali, insieme alle interviste cliniche, provengono da adulti della comunità attraverso ampie gamme di età e livelli di istruzione. L’importanza del punteggio autovalutato di depressione è stato anche correlato con una valutazione clinica della gravità.
L’affidabilità della versione portoghese brasiliana è simile ai coefficienti originali riportati per la versione americana.2 In generale, le consistenze interne delle versioni linguisticamente diverse del BDI-II sono state descritte da buone a eccellenti. Questa somiglianza riflette molto probabilmente il robusto costrutto sottostante e mostra la qualità rappresentativa degli item del questionario rivisto. Il valore del coefficiente per i dati brasiliani di circa 0,90 supporta la sua stabilità, e questo coefficiente è paragonabile a quelli riportati per le versioni in inglese e spagnolo,12 turco,13 e islandese.14
Come nella maggior parte delle indagini pubblicate sul BDI-II, un effetto di genere è emerso in modo coerente nel punteggio totale. Il bias di genere del BDI-II si trova invariabilmente negli strumenti utilizzati per valutare la depressione, e questo bias merita un’indagine futura.
C’è controversia in letteratura sui range di cut-score usati per classificare gli individui lievemente, moderatamente e gravemente depressi.1 Adottando la raccomandazione di Kendall (10/11 per la disforia e 15/16 per la depressione lieve), Dozois et al.15 hanno trovato una sensibilità del 71% e una specificità dell’88%. Tuttavia, i cut-off più alti di 13/14 e 20/21 hanno migliorato la sensibilità all’81% e la specificità al 92%. Recentemente, Shean et al.16 hanno dimostrato che la soglia di 18/19 è un indicatore adeguato di specificità (dall’84,4% al 100%) per la depressione da moderata a grave.
Il nostro cut-off di 10/11 è simile alle soglie degli studi canadesi15 e turchi.13 Al contrario, la sensibilità diminuisce al 58,3% e c’è un piccolo aumento della specificità (87,7%) quando la soglia per rilevare la depressione lieve viene aumentata a 13/14.2 Inoltre, con una soglia più alta (ad esempio, 20/21), si osservano sensibilità inaccettabili e specificità elevate. Se si adotta il cut-off suggerito di 26/27 per la depressione grave,2 la sensibilità diventa troppo banale per rilevare la depressione (21,7%). La soglia 10/11 di questa versione portoghese brasiliana funziona bene nella predizione binaria per l’82% dei casi di depressione rispetto a quelli di non depressione. Mentre la capacità predittiva per diversi livelli di gravità è accettabile, è inferiore al valore dell’87% dello studio islandese.14
Il BDI-II ha dimostrato alte correlazioni con strumenti applicati contemporaneamente. In letteratura, la sovrapposizione del costrutto valutato dal BDI-II e le scale comuni utilizzate per lo screening della depressione (ad esempio, MADRS, HAM-D) variava tra 0,69 e 0,86. Nella nostra indagine, il BDI-II ha anche mostrato buone correlazioni con scale di psicopatologia generale, come il K10 e SRQ-20.
Sono da notare alcuni punti deboli di questo studio. Il campione è stato valutato in un ambiente sanitario, il che può falsare i risultati. I partecipanti possono aver esagerato i loro sintomi per ottenere il trattamento di problemi di salute. Tuttavia, i nostri risultati sono paragonabili alla maggior parte degli studi internazionali e garantiscono l’applicabilità del BDI-II a campioni non clinici. Inoltre, l’adozione della SCID-I come criterio può aver ostacolato la previsione perché il lasso di tempo della SCID-I supera quello del BDI-II, che valuta solo le ultime due settimane. Pertanto, alcuni sintomi depressivi possono essersi attenuati al punto da non essere rilevabili dal questionario. Allo stesso modo, i periodi coperti da strumenti concomitanti (ad esempio, SRQ-20 e K10) superano anche la lunghezza del tempo coperto dal BDI-II.
Molto della validità costruttiva del BDI-II rimane da dimostrare. Alcuni specificatori della depressione (per esempio, la cronicità, la remissione e il modello sintomatico della presentazione atipica) dovrebbero essere studiati con un disegno prospettico e un campione più ampio. L’applicabilità del BDI-II dovrebbe essere testata in campioni clinici di casi attivi di depressione, indagini epidemiologiche, cure primarie e ambienti ospedalieri generali. In conclusione, gli indicatori di affidabilità e validità della versione portoghese brasiliana del BDI-II erano soddisfacenti e sostengono il suo uso in popolazioni non cliniche brasiliane per predire una probabile depressione.
Riconoscimenti
La Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo ha sponsorizzato questo progetto. Il Dr. YPW è il beneficiario della sovvenzione (Process # 2008/11415-9). Il Conselho Nacional de Pesquisa (CNPq) ha sponsorizzato il Dr. CG e LHA. Riconosciamo il coinvolgimento dell’editore Casa do Psicólogo, che ha gentilmente fornito i moduli BDI-II e ha dato il permesso per il suo utilizzo in Brasile. Siamo anche grati al Prof. Ronald C. Kessler, che ha dato il permesso di utilizzare lo strumento K10.
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Autore corrispondente:
Dr. Wang, YP
Núcleo de Epidemiologia Psiquiátrica; Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas; Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
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Presentato il 13 luglio 2011; accettato il 3 marzo 2012