心房細動（AFib）では、心臓の4つの部屋の半分が正しく鼓動しておらず、リズムもなくランダムに踊り回っています。
これは恐ろしいことで、ある意味、AFibの人々がまったくうまく機能できることは驚くべきことなのです。 しかし、心房細動で誤動作している心臓の上の部屋（心房）は、体や肺に血液を送らないことを思い出してください。 しかし、心房細動で機能不全に陥っている心臓の上側の部屋（心房）は、体や肺に血液を送るわけではなく、単に筋肉質の心臓の下の部屋（心室）に血液を渡して、一生懸命仕事をします。 しかし、心房細動の速い心拍数を治療しなければ、体を動かす能力が大幅に低下し、心筋が時間とともに損傷する可能性があります。 すべての人がそうであるように、心房細動の患者さんも一貫した適度な運動が有効です。
71歳の心房細動患者であるジョージ・Hが最初に診断されたとき、彼の心拍数は1分間に150回でした（安静時の正常値は60〜100回）。 心拍数がこれほど高いと，彼は軽い労作さえ必要とすることはできないと感じました。
ERに初めて行ったとき，彼は心臓の動きを遅くするためにベータ遮断薬であるメトプロロールを処方されました。 しかし、ジョージは、しばしば通常の心拍の電気的パターンを持ち、時折心房細動を起こすだけでした。 彼の心臓が心房細動でないとき、彼が倍量のメトプロロールを取ったとき、彼の血圧は105/55まで下がり、心拍数は48まで下がり、彼は「ぼんやりした頭」になりました。 ジョージは、最終的に、低用量と高用量の中間の用量に切り替えることで、この問題を解決しました。 彼らの心臓がAFibになったとき、彼らはしばしば自分自身で正常なリズムに戻るか、正常な心臓のリズムにそれらを戻すために薬物や軽い電気ショックを与えることができます。
どちらのグループでも、心拍数を正常な範囲に保つことが重要です。 これは、心房細動の人々をはるかに良い気分にさせ、彼らがより活発になることを可能にします。 また、 心筋を損傷から守ることにもなります。
- βブロッカーは血圧を下げるために使われますが、心房細動患者の21％に処方され、心拍数を下げています。 心臓の上の部屋（心房）から下の心室に伝わる無秩序な電気信号の数を減らし、その信号が心臓の筋肉部分の収縮を誘発します。 ベータ遮断薬を使用すると、心拍数が140回/分から90回/分と劇的に低下することがよくあります。 よく使われるβ遮断薬には、メトプロロール（商品名トプロール）やカルベジロール（商品名コレグ）などがあります。
- カルシウム拮抗薬のベラパミルとジルチアゼムも心房細動の心拍数を下げるために使用されます。 これらはβ遮断薬と似たような働きをします。 これらの薬は心房細動患者の10％が服用しており、頭痛、便秘、足首の腫れなどの副作用がある。
- ジゴキシンは、過去にしばしば心房細動の心拍数を下げるために使用されていたが、他の薬に比べて効果が低く、より多くの監視が必要である。
これらの薬剤の使用率が比較的低いということは、十分に使用されていない可能性があることを示唆している。 これらの心拍数を下げる薬を服用していない心房細動患者の中には、心房細動の症状を軽減し、生活の質を向上させる効果があるため、恩恵を受ける可能性があります。 心房細動で心臓の動きを遅くするためによく使われる薬を知ることも、心房細動とその治療方法についてより深く知る上で重要です。
これは、心房細動患者がより健康な生活を送るために、「心房細動の理解」というブログ記事のシリーズの4つ目です。 来週のブログ記事では、患者が心房細動であるかどうかを見分ける方法と、心拍数を測定する方法について説明します。 ジョージ・Hは実際の患者であり、機密保持のため一部内容を変更しています。 心拍コントロールに使用される薬剤に関する推定値は、IQVIAのNational Disease and Therapeutic Indexによる。
Randall Stafford, MD, PhDは、スタンフォード大学医学部の教授で、プライマリケア内科を実践している。 スタッフォードとスタンフォードの心臓専門医ポール・ワン（MD）は、心房細動における脳卒中予防の意思決定を改善するための米国心臓協会の取り組みを主導しています。
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