心膜切除術

心膜切除術とは

心膜切除術は、心臓の周りの袋に行われる手術です。 外科医は、この嚢またはこの嚢の大部分を切り離します。 心膜と呼ばれる繊維状の袋が心臓を取り囲んでいます。 この袋は2つの薄い層があり、その間に液体が入っています。 この液体は、心臓が拍動するときに2つの層が互いにこすれ合うことによる摩擦を軽減します。 通常、心嚢は薄く柔軟ですが、炎症を繰り返すと硬く厚くなります。 そうなると、心臓が拍動するときにうまく伸ばせなくなります。 そのため、心臓に必要なだけの血液が行き渡らなくなります。 血液が不足すると、心臓の圧力が高くなり、収縮性心膜炎と呼ばれる状態になります。 この袋を切り取ると、心臓は再び正常に充満するようになります。 しかし、心膜切除術は炎症を起こしていた問題を解決するものではありません。

心膜切除術は、全身麻酔で行われる手術です。 外科医は胸骨の上を切開して、心臓にアクセスします。 次に、外科医は心膜の大部分または全体を取り除きます。 または、肋骨の間を切開し、心膜に到達します。 また、医師は、胸の側面に小さな切開を数箇所行うこともあります。 これは、ビデオ支援胸腔鏡下手術またはVATSと呼ばれます。

なぜ心膜切除術が必要なのでしょうか？

心膜切除術は、慢性収縮性心膜炎の人に最もよく必要とされます。 一度でも心膜炎を起こしたことのある人には、通常、心膜切除術は選択されません。 慢性収縮性心膜炎では、心膜が硬く、厚くなっています。 これは、繰り返される瘢痕化が原因です。 この瘢痕が心臓の動きを狭めるのです。 そのため、疲労感やむくみなどの症状が出ることがあります。 収縮性心膜炎を引き起こす可能性のある疾患は以下の通りです。

• 自己免疫疾患
• がん（体内の他の場所から広がったもの、または心臓の組織自体のがん）
• 心臓または心膜の感染症
• 心膜炎を引き起こす可能性のある疾患は以下のとおりです。
• 心臓発作による心嚢の炎症
• 胸部への放射線療法
• 特定の薬への反応
• 代謝的な原因。 甲状腺機能低下など

収縮性心膜炎の原因が不明な場合もあります。

症状が重い場合は、心膜切除術が必要になることもあります。 慢性の収縮性心膜炎であれば、薬で症状が改善されることがあります。 内科的治療で解決できない場合は、手術が勧められることがあります。

場合によっては、炎症によって心嚢液貯留が起こることがあります。 これは、心膜に液体が溜まることです。 このため、心臓の拍動が正常に行われなくなることがあります。 この液体を排出し、再発を防ぐために心膜切除術が必要になることがあります。 ほとんどの場合、心膜切除術は、液体の蓄積の問題が再び発生した場合にのみ行われます。 心嚢液が初めて心臓の周りに溜まる場合は、侵襲性の低い方法がよく用いられます。

心嚢切除術のリスクは何ですか？

すべての処置にはいくつかのリスクがあります。 心膜切除術のリスクは以下の通りです。

• 心拍数の異常（まれに死亡することがあります）
• 血栓（血の塊）。
• 麻酔の合併症
• 死亡
• 過剰出血
• 周囲に体液が溜まる。 肺
• 心臓発作
• 感染症
• 低心拍出量症候群
• 肺炎

ご自身のリスクは年齢によって異なる可能性があります。 一般的な健康状態、および手術の理由。 また、心臓、体液、心膜の解剖学的構造によって異なる場合があります。

心膜切除術の準備はどのようにしたらよいですか？

心膜切除術の準備については、医師に尋ねてください。 手術日の前日午前0時以降は、何も食べたり飲んだりしないようにする必要があります。 また、手術前に服用を中止する必要があるかどうか、医師に相談してください。 これには次のようなものがあります。

• 胸部X線検査
• 心電図による心拍数のチェック
• 血液検査による全身状態のチェック
• 心エコー図検査, 心臓の解剖学的構造と心臓を通る血流を見るため
• CT スキャンまたはMRI（医師が心臓についてさらに情報を必要とする場合）
• 心臓内の圧力を測定するための心臓カテーテル検査

手術を行う部位とその周辺の毛は前もって抜いておくことができます。

心膜切除術では何が起こるのですか？

手術中に何を期待するかについて医師と相談してください。 手術の詳細は、医師が行う正確な修復の種類によって異なります。 通常、医師は人工心肺装置を使用せずに手術を行います（心肺バイパス）。 手術中、医師はあなたのバイタルサインを注意深くモニターします。 一般的に：

• 手術が始まる前に、麻酔科医が全身麻酔をかけます。 手術中は痛みもなく深い眠りを得られます。
• 手術は数時間かかります。
• 行われるかもしれない処置の異なる種類があります。
• いくつかのケースでは、外科医は胸骨に沿って垂直切開を行います。 この切開は数インチの長さになります。 心臓にアクセスするために、外科医は胸骨を切り離します。
• 医師は外科的に心膜の大部分または全体の心膜を除去します。
• 医師は必要に応じて心臓に他の修復を行います。
• 筋肉と皮膚の切開を閉じ、包帯を適用します。

心膜切除術の後はどうなりますか？

手順の後に何を期待するかについては、医師に尋ねてください。 一般的に、心膜切除術の後：

• 起床時にぐったりして方向感覚がなくなることがあります。
• 心拍数や血圧、呼吸、酸素濃度などのバイタルサインは、注意深くモニターされるでしょう。
• 胸から液体を排出するチューブを挿入することがあります。
• 排出された液体は、分析のために研究室に送られることがあります。
• 心臓の症状は、おそらく手術後すぐに良くなるでしょう。
• 手術の翌日には、おそらく水分を摂取することができます。
• おそらく少なくとも数日間は入院が必要でしょう。 これは、心膜切除術を必要とした理由によります。

退院後：

• おそらく7～10日後のフォローアップ予約で、縫い目やステープルを除去してもらうことになるでしょう。
• 比較的早く通常の活動を再開できるはずですが、術後しばらくは少し疲れるかもしれません。
• 運動の制限があるかどうか医師に尋ねてください。 重いものを持つことは避けてください。
• 発熱、傷口からの排液の増加、胸の痛みの増加、または重篤な症状がある場合は医師に連絡してください。
• 薬、運動、食事、傷のケアについて医療提供者が出す指示はすべて守ってください。

次のステップ

検査や処置に同意する前に、以下のことを確認しておいてください。

• 検査や処置の名前
• 検査や処置を受ける理由
• 期待される結果とその意味
• リスクと処置の内容
検査や処置を受ける前に、以下のことを確認してください。 検査や処置の利点
• 起こりうる副作用や合併症
• 検査や処置を受ける時期と場所
• 誰が検査や処置を行うか
• 検査や処置を行うのは誰ですか。
• 検査や処置を受けないとどうなるか
• 別の検査や処置を考える必要があるか
• 結果はいつ、どのように出るか
• 検査や処置の後、質問や問題がある場合は誰に連絡するか
• 検査や処置にどのくらい費用がかかるか

検査や処置にどのくらいお金がかかるか