検体採取3：下痢患者からの糞便検体の採取

Introduction

Obtaining a specimen involves collecting tissue or fluids for laboratory analysis or near-patient testing.The other article in this seriesは標本の採取を含む、臨床検査と臨床検査のための組織や液体の採取について説明します。 であり、診断や治療を決定するための第一歩となる場合がある（Dougherty and Lister, 2015）。 検体は正しい技術と機器を用いて正しい時間に採取され、適時に検査室に届けられなければならない（Dougherty and Lister, 2015）。 ボックス1は、パート1（Shepherd, 2017）で詳しく説明した検体採取の一般原則を思い出させるものである

Diarrhoea

Diarrhoeaは、緩く、水っぽく、形のない便を伴う排便の異常頻度（24時間に少なくとも3回）と定義されています（イングランド公衆衛生省、2014）。 頻繁に形成された便は下痢とはみなされません – 便の一貫性は頻度よりも重要です。下痢の患者は、腹部のけいれん、吐き気、嘔吐、発熱などの症状を訴えることもあります（PHE, 2014）。 過度の水分損失は、特に乳幼児、小児、高齢者において脱水を引き起こす可能性があります。 下痢の量は体液バランスの一部として記録し、下痢の患者は脱水の兆候がないか定期的に評価する必要があります。

感染性下痢の原因は、適切な管理と治療を実施できるように特定される必要があります。 これは、隔離や環境汚染除去などの適切な感染予防策によって感染の拡大を防ぐのに役立つ（Dougherty and Lister, 2015）。

急性下痢のエピソードでは、サンプルの結果を待たずに感染予防策と管理策が実施されるべきである（保健省 (DH), 2012）。 これには、

• 石鹸と水を用いた効果的な手洗い（アルコール製ハンドラブはクロストリジウム・ディフィシル（C difficile）に対して効果がなく、感染の可能性がある便を扱う際には使用しない）（DH、2012）、
• 隔離または隔離看護、
• 糞を扱う際に非滅菌手袋およびエプロンを使用すること、が含まれます。

患者やその親族に予防策を説明し、検査結果について最新の情報を伝えることが重要である。 ケアの根拠や感染拡大防止における役割について情報を提供し続けるために、文書による情報が有用である（Dougherty and Lister, 2015）。

糞便検体

糞便検体は通常、細菌、ウイルス、寄生虫など、消化器感染症を引き起こす病原体を特定するために微生物学的検査を受ける（Dougherty and Lister, 2015）（ボックス2）

糞便検体を採取する際の適応をBox 3に示す。 糞便検体採取の適応

• 下痢、嘔吐、痛みなどの症状を伴う全身状態の悪い患者において、感染性下痢を疑って調査すること。 5647>
• 海外旅行後の下痢の原因を特定する
• サナダムシなどの寄生虫の疑いを特定する
• 抗生物質の使用に伴う下痢を調べる
• 大腸菌0157などの生物による感染で、感染が重大な影響を持つ患者の症状ある接触者のスクリーニング (PHE.S.) を行う。 2014）
• 便潜血の識別（これは別の手順が必要）

出典：日本経済新聞社。 Dougherty and Lister, 2015

便検体の採取は、全人的看護評価の一環として考えるべきで、下痢の患者は、発熱、嘔吐、腹痛の関連症状について評価する必要があります。 下痢を説明し、必要な検査に影響を与えるかもしれない最近の抗生物質治療、海外旅行、食中毒の懸念があれば記録することが重要である

糞便の色と硬さは、血液の有無とともに記録されるべきである。 便の粘性は、Bristol Stool Chart (Fig 1) (Lewis and Heaton, 1997) などの標準的なシステムを使って分類することができ、下痢は通常便タイプ6または7に分類される。 C difficile感染が疑われる場合（入院中の全患者、65歳以上の地域患者）、下痢が明らかに大腸炎や下血などの基礎疾患、下剤や経腸栄養などの治療によるものでなければ、便型5、6、7を下痢とみなし、検査に回さなければなりません（DH, 2012）。 例えば、黒い便は経口鉄剤治療の副作用として起こることがあるが、上部消化管からの出血を示すこともある。

便の臭いは、状態の臨床像を築くのに役立つので記録されるべきであることが示唆されている（Dougherty and Lister, 2015）；例えば、C difficileなどの感染が独特の悪い臭いの便を作り出す。 しかし、看護師が匂いだけでこの感染症を特定する能力には疑問が持たれています（Krishna et al, 2013）。

病気の急性期が過ぎると病原体を特定する機会が減るため、検体は症状発現から48時間以内に採取されるべきである（Dougherty and Lister, 2014）。 C difficileが疑われる場合（特に入院中の患者）、その後の下痢のエピソードを待つのではなく、下痢の最初の兆候で検体を採取すべきです（DH、2012年）。 抗菌薬治療が処方される前に検体を採取すべきである（PHE, 2014）。

Collecting a faecal specimen

A clean technique should be collected the stool sample to avoid contamination, which may result in inappropriate treatment (Dougherty and Lister, 2015)便サンプルの採取には、汚染を避けるために、清潔な技術を使用すべきである。 自分で検体を採取できる患者もいるかもしれないが、手順を明確に説明し、手指衛生の必要性を強調し、検体の汚染を避ける方法を説明することが重要である。 尿による汚染は可能な限り避けるべきであるが、尿が存在する場合でも糞便検体は検査室で処理することができる。

Equipment

• Clean bed pan or disposable receiver – bedpanが洗剤や消毒剤で汚染されていないことを確認し、結果に影響を与える可能性がある（PHE, 2014）。
• 器具を運ぶためのパルプトレイ;
• スプーン一体型の滅菌検体ポット;
• 非滅菌手袋;
• エプロン;
• 試料用紙と試料バッグ.
• 試料用紙と試料バッグ;
• スプーン一体型の滅菌検体ポットとスプーン;
• 滅菌手袋

スプーン一体型のスプーン

手順

患者と手順について話し合い、なぜサンプルを採取するのか、いつ結果が出るのか説明する。 有効なインフォームドコンセントを取得し、患者のノートに記録する（Nursing and Midwifery Council, 2015）

1. 患者は手順を恥ずかしいと感じるかもしれないので、プライバシーと尊厳を確保する
2. 石鹸と水で手を洗い（まだ交差感染のリスクはない）、機器を組み立てる
3. 交差感染のリスクを減らすために非殺菌手袋とエプロンを着用する
4. 。
5. 便のサンプルを取る前に患者に排尿してもらう-これにより尿が便と混ざり、サンプルが汚染されるのを防ぐことができる（PHE、2014）
6. 患者にベッドパンまたはレシーバーに排便するよう頼む。
7. 患者が失禁している場合、ベッドリネンからサンプルを採取することができますが、尿による汚染を避ける必要があります(Dougherty and Lister, 2015)。
8. サンプルポットの内蔵スプーンを使用して、検体ポットの約1/4を満たすだけの糞便を採取します（DH 2012）
9. （図2a）。 糞便は液体または半成形で、容器の形になるようにする(PHE, 2014) (Fig 2b)。
10. サナダムシの断片が見られたら、これを検査室に送ること。 サナダムシの断片は米粒大からリボン状まで様々である（Brekle, 2014）
11. 容器の上部を固定する-これで漏れを防ぐことができる
12. 手袋とエプロンを外して廃棄する
13. 石鹸と水で手を洗って交差感染のリスクを軽減させる。 アルコール製ハンドラブはC difficileに対して効果がないため、感染の可能性のある便を扱う際には使用しないでください（DH, 2012）（図2c）
14. 検体を検査し、看護評価の一部として便の色、硬さ、臭気を記録します。
15. 検体にラベルを付け、最近の抗生物質治療、海外旅行、食中毒の疑いなどの要因を微生物検査用紙に記入します。 赤痢菌やエンタメーバ種などの感染性病原体は、体外では短時間しか生存しません（Brekle, 2014; PHE, 2014）。 これらの感染症が疑われる場合、輸送や保管に関する詳細について、地域の方針を確認することが重要である。 輸送に遅れが生じた場合、検体は冷蔵することができるが、12時間以内に処理する必要がある（PHE, 2014）。
16. 患者のメモに手順を記録する。

専門家の責任
この手順は承認済みのトレーニング、監督下の実践、能力評価後にのみ実施し、地域の方針とプロトコルに従って実施する必要があります。

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