Distale radiusfracturen zijn de meest voorkomende fractuur van de bovenste extremiteit, met een incidentie van ongeveer 195,2 per
100 000 patiënten per jaar, het meest voorkomend bij mannen jonger dan 50 en vrouwen ouder dan 50. Van 1990 tot 2015 zag WorkSafeBC 6025 werknemers met distale radiusfracturen. Extra-articulaire distale radiusfracturen, die meestal het gevolg zijn van een gebeurtenis met weinig energie, kunnen worden behandeld met conservatief beheer, terwijl intra-articulaire fracturen een operatie kunnen vereisen. Bij jongere patiënten zijn intra-articulaire distale radiusfracturen meestal het gevolg van een gebeurtenis met veel energie, terwijl deze letsels bij oudere patiënten het gevolg kunnen zijn van een gebeurtenis met weinig energie, zoals een val op een uitgestrekte hand.
De initiële behandeling van distale radiusfracturen, al dan niet intra-articulair, omvat neurovasculaire en zacht-weefselbeoordeling, reductie en immobilisatie. Standaard AP en laterale radiografieën zijn in de meeste gevallen voldoende. Geavanceerde beeldvorming wordt zelden gebruikt, meestal wanneer er een minimale intra-articulaire verplaatsing is en de arts de geschiktheid van niet-operatieve behandeling overweegt. De American Academy of Orthopaedic Surgeons adviseert chirurgische reconstructie voor fracturen met post-reductie radiale verkorting > 3 mm, dorsale kanteling > 10 graden, of intra-articulaire verplaatsing of step-off > 2 mm. Er is echter aangetoond dat intra-articulaire step-off ≥ 1 mm correleert met een lagere Short Form 36 score en de ontwikkeling van artritis. Als zodanig kunnen veel chirurgen een afstand van 2 mm accepteren, maar geven de voorkeur aan < 1 mm articulaire incongruentie.
Volaire distale radiusplating, vergrendelend of niet-vergrendelend, is de meest voorkomende chirurgische behandeling van intra-articulaire distale radiusfracturen. Deze variëren van de meer conventionele enkele volaire plaat tot fragment-specifieke plating systemen. In gevallen waarin de chirurg denkt dat interne fixatie geen optie is, zoals bij extreme distale comminutie, kan externe fixatie met ligamentotaxis worden gebruikt om reductie te bereiken. Dit is over het algemeen meer een reddingsoperatie dan interne fixatie, maar kan in een beperkt aantal gevallen de beste resultaten opleveren voor moeilijke fracturen. Dorsale plating blijft een optie, maar wordt zelden toegepast wegens bezorgdheid voor verergering of scheuring van de strekpees. De indicaties zijn dan ook zeer beperkt en dorsale plating wordt gewoonlijk verwijderd zodra de breuk genezen is, terwijl volaire implantaten gewoonlijk in situ worden gelaten.
Postoperatieve immobilisatie, variërend van gipsverband tot verwijderbare spalken, duurt gewoonlijk 2 tot 8 weken. De duur is afhankelijk van de stabiliteit van de breuk/constructie, de botkwaliteit, patiëntfactoren en de voorkeur van de chirurg. Patiënten kunnen fysiotherapie nodig hebben voor beweging en versterking. Volledige gewichtsbelasting wordt gewoonlijk 3 maanden postoperatief gestart op basis van radiografische en klinische unie; activiteit zoals getolereerd kan beginnen zodra volledig bewegingsbereik en fractuurunie zijn bereikt.
Als u vragen hebt over een gewonde werknemer met een intra-articulaire distale radiusfractuur, neem dan contact op met een medisch adviseur in uw dichtstbijzijnde WorkSafeBC-kantoor.
-Derek Smith, MD, FRCSC
WorkSafeBC Orthopedisch Specialist Adviseur
hidden
Dit artikel is de mening van WorkSafeBC en is niet peer-reviewed door de redactieraad van BCMJ.
1. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiologie van fracturen bij volwassenen: A review. Injury 2006;37:691-697.
2. MacIntyre NJ, Dewan N. Epidemiology of distal radius fractures and factors predicting risk and prognosis. J Hand Ther 2016;29:136-145.
3. Hammert WC, Kramer RC, Graham B, Keith MW. Passende gebruikscriteria voor de behandeling van distale radiusfracturen. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013.
4. Trumble TE, Culp RW, Hanel DP, et al. Intra-articulaire fracturen van het distale aspect van het spaakbeen. Instr Course Lect 1999;48:465-480.
5. Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Factors affecting functional outcome of displaced intra-articular distal radius fractures. J Hand Surg Am 1994;19:325-340.
6. Mehta JA, Bain GI, Heptinstall RJ. Anatomische reductie van intra-articulaire fracturen van het distale spaakbeen. Een arthroscopisch-geassisteerde benadering. J Bone Joint Surg Br 2000;82:79-86.
7. Fernandez DL, Geissler WB. Behandeling van verplaatste articulaire fracturen van het spaakbeen. J Hand Surg Am 1991;16:375-384.
8. Bini A, Surace MF, Pilato G. Complexe articulaire fracturen van de distale radius: de rol van gesloten reductie en externe fixatie. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:305-310.