Diabetisch maculair oedeem (DMO) is de meest voorkomende oorzaak van gezichtsverlies bij mensen met diabetes.
Oedeem betekent het vasthouden van vocht. Wanneer lekkende bloedvaten ervoor zorgen dat vocht zich ophoopt in de macula, in het centrum van het netvlies, wordt dit diabetisch maculair oedeem genoemd. Het is een complicatie van diabetische retinopathie en leidt tot een aandoening die erg lijkt op natte AMD.
De diagnose diabetisch macula-oedeem kan verontrustend en zorgwekkend zijn, maar met de juiste informatie en ondersteuning kunnen mensen er heel goed mee omgaan.
De aandoening is pijnloos, en hoewel maculair oedeem het centrale zicht aantast, wordt het perifere zicht niet aangetast. Andere vormen van diabetische retinopathie kunnen echter uw bredere gezichtsvermogen aantasten.
Hoe diabetes uw ogen beïnvloedt
Mensen met diabetes lopen het risico op schade aan hun gezichtsvermogen. Om goed te kunnen werken, heeft het oog een constante toevoer van bloed nodig. Wanneer de bloedsuikerspiegel en het insulinegehalte in het lichaam slecht onder controle zijn, raken de bloedvaten van het oog beschadigd. De bloedvaten van het netvlies zijn bijzonder gevoelig voor lekken en een aandoening die bekend staat als diabetische retinopathie kan zich ontwikkelen.
Mensen met diabetes moeten hun risico op gezichtsverlies verminderen door hun jaarlijkse diabetische oogscreening bij te wonen.
Wat is de macula?
De macula is het centrale deel van het netvlies (het weefsel aan de achterkant van het oog dat licht waarneemt). De macula is ongeveer 5 mm in doorsnee. Het is verantwoordelijk voor ons centrale zicht, ons kleurenzicht en de fijne details van wat we zien.
De macula heeft een zeer hoge concentratie fotoreceptorcellen die signalen naar de hersenen sturen, die ze als beelden interpreteren. De rest van het netvlies verwerkt ons perifere, of zijdelingse zicht. Beschadiging van de macula kan betekenen dat we niet meer kunnen lezen, tv-kijken of gezichten herkennen.
Symptomen
In een vroeg stadium van diabetes merkt iemand misschien niets van zijn gezichtsvermogen. Schade aan het netvlies ontstaat gedurende vele jaren.
Het kan het hele netvlies aantasten, maar wanneer de schade slechts kleine uitstulpingen in de bloedvaten van het netvlies veroorzaakt, blijft het gezichtsvermogen goed.
Wanneer echter de bloedvaten in of dicht bij de macula beschadigd raken, of er is een plotselinge bloeding of er lekt vocht in de macula, dan kan het gezichtsvermogen dramatisch verslechteren.
- Donkere vlekken zoals een vlek op een bril of gaten in uw zicht kunnen verschijnen, vooral ’s morgens vroeg.
- Voorwerpen voor u kunnen van vorm, grootte of kleur veranderen of lijken te bewegen of te verdwijnen.
- Kleuren kunnen vervagen.
- U kunt fel licht of schittering moeilijk vinden.
- U kunt moeite hebben met lezen.
- Rechte lijnen zoals deurposten en lantaarnpalen kunnen vervormd of gebogen lijken.
Als u een plotselinge verandering in uw gezichtsvermogen opmerkt, neem dan dringend contact op met uw optometrist of oogspecialist in het ziekenhuis.
Risicofactoren
Hoe langer u diabetes heeft, hoe groter uw kans op het ontwikkelen van gezichtsverlies door DMO. Ongeveer 90% van de mensen met type 1 diabetes zal na 10 jaar een zekere mate van retinopathie hebben.
Bij mensen met diabetes type 2 varieert de kans om na 10 jaar een zekere mate van retinopathie te ontwikkelen van 67-80% (of twee op de drie tot vier op de vijf), afhankelijk van of zij insuline moeten gebruiken.
Meer dan een derde van alle diabetespatiënten zal een niveau van ernst van maculair oedeem ontwikkelen dat, zonder veranderingen in de levensstijl van de persoon en betere controle van de bloedsuikerspiegel, behandeling zal vereisen.
Als uw bloedsuikerspiegel hoog is, verhoogt u het risico op het ontwikkelen van retinopathie. Kleine veranderingen in uw niveaus kunnen uw risico op het ontwikkelen van retinopathie aanzienlijk beïnvloeden en als u ook een hoge bloeddruk hebt, hebt u een hoger risico op het ontwikkelen van geavanceerde retinopathie. In totaal ontwikkelt 7 procent (ongeveer een op de 14) van alle mensen met diabetes DMO, wat zal resulteren in een merkbaar verlies van gezichtsvermogen.
Diagnose
Als DMO wordt vermoed, wordt u doorverwezen naar het oogziekenhuis voor onderzoek. Uw specialist in het ziekenhuis (oogarts) kan gebruik maken van:
- Oogdruppels om de pupillen te verwijden om de achterkant van het oog goed te kunnen zien. De druppels kunnen uw zicht korte tijd wazig en gevoelig voor licht maken, dus overweeg iemand mee te nemen.
- Scans met optische coherentietomografie (OCT) om een dwarsdoorsnede van het netvlies te maken.
- Fluoresceïne-angiografie. Een kleurstof wordt in een ader in de arm geïnjecteerd. De kleurstof gaat naar het oog en brengt de bloedvaten in het netvlies aan het licht, zodat ze kunnen worden gefotografeerd. De kleurstof verandert tijdelijk de kleur van uw urine.
Als u tussen uw afspraken door problemen krijgt met uw gezichtsvermogen, vraag dan onmiddellijk advies aan uw diabeteszorgteam of huisarts. Wacht niet tot uw volgende afspraak in het ziekenhuis.
Behandeling van DMO
DMO kan worden behandeld als het in een vroeg stadium wordt ontdekt. Er worden medicijnen in het oog gespoten om te voorkomen dat er vocht uit de bloedvaten lekt. Na de diagnose krijgen mensen in de eerste maanden meestal een aantal injecties. Daarna is controle nodig om te beoordelen wanneer meer injecties nodig zijn.
De injecties zijn niet zo erg als ze misschien klinken. Het oog wordt verdoofd en de naald gaat in de hoek van het oog, zodat de patiënt hem niet ziet. Dit worden intravitreale injecties genoemd. De behandeling kan het gezichtsvermogen niet herstellen als er al aanzienlijke schade aan de macula is.
Er zijn twee geneesmiddelen in gebruik voor de behandeling van DMO: Lucentis® (ranibizumab) en Eylea® (aflibercept). Ze werken in op de bloedvaten in het netvlies om vochtlekkage, die tot oedeem in het oog leidt, te verminderen.
De frequentie en het aantal injecties hangt af van hoe een patiënt op het geneesmiddel reageert. Vraag uw oogarts naar uw behandelingsprogramma. Mis geen behandelsessie – eventueel gezichtsverlies kan niet worden hersteld.
Een derde geneesmiddel, Avastin® (bevacizumab), kan worden gebruikt. Het wordt echter routinematig gebruikt voor de behandeling van kanker en heeft in het Verenigd Koninkrijk geen vergunning voor behandeling van het oog. Sommige mensen die een staaroperatie hebben ondergaan of een bepaalde vorm van DMO hebben, kunnen een intravitreale injectie krijgen met een steroïde geneesmiddel genaamd Iluvien® (fluocinolone acetonide) of Ozurdex® (dexamethason). Dit zijn geneesmiddelen met langzame afgifte die in het oog worden geïmplanteerd.
Laserbehandeling
Sommige mensen kan een laserbehandeling worden aangeboden wanneer het DMO niet het centrum van de macula betreft. Deze behandeling is bedoeld om het gezichtsvermogen te stabiliseren en verbetert in het algemeen het gezichtsvermogen niet. Meestal gaat het om een of meer bezoeken aan een polikliniek voor laserbehandeling door een oogarts.
Voor de procedure wordt een plaatselijke verdoving toegediend aan het oppervlak van uw oog, evenals oogdruppels om uw pupillen wijder te maken. Er wordt een speciale contactlens op uw oog geplaatst om uw oogleden open te houden en ervoor te zorgen dat de laserstraal op uw netvlies kan worden gericht. Laserbehandeling is meestal niet pijnlijk, maar u kunt een scherp prikgevoel voelen.
Bescherming van uw ogen
Diabetes is een levenslange aandoening, dus het handhaven van een gezonde levensstijl en het controleren van uw bloedsuikerspiegel, bloeddruk en cholesterolgehalte is van cruciaal belang om schade aan uw ogen te voorkomen.
Het volgende kan helpen om uw gezichtsvermogen te beschermen.
- Let regelmatig op uw bloedsuikerspiegel en probeer binnen de grenzen te blijven die uw arts of verpleegkundige aanbeveelt.
- Behoud een gezond gewicht en een gezonde bloeddruk.
- Eet veel fruit en groene groenten.
- Drink slechts een bescheiden hoeveelheid alcohol.
- Neem regelmatig lichaamsbeweging.
- Rook niet.
Het is van essentieel belang dat u aanwezig bent bij uw diabeteskliniekafspraken. Uw diabeteszorgteam zal uw diabeteszorgplan onderhouden en controleren. Zorg ervoor dat uw ogen ten minste eenmaal per jaar worden gescreend om eventuele problemen in een vroeg stadium op te sporen.
Als u een bril of contactlenzen draagt, ga dan regelmatig naar uw opticien en vertel de optometrist dat u diabeet bent.
Handelen in het dagelijks leven
Het verlies van het centrale gezichtsvermogen door DMO kan zeer frustrerend zijn en kan het dagelijks leven sterk beïnvloeden. U kunt uw resterende zicht comfortabeler maken door brillenglazen te dragen die UV en blauw licht blokkeren en die schittering verminderen, en door een hoed met rand of vizier te dragen om de ogen tegen direct zonlicht te beschermen.
Zelfs als u wordt behandeld voor DMO, is het belangrijk om te weten wat u moet doen als u een stadium bereikt waarin u moeite krijgt met dagelijkse taken.
Voor meer informatie, zie onze Praktische gidsen.
Visuele hallucinaties
Sommige mensen met DMO ervaren visuele hallucinaties die het Charles Bonnet-syndroom worden genoemd. Deze beelden kunnen mensen, dieren, landschappen of patronen zijn.
Mensen die nog niet van het Charles Bonnet syndroom hebben gehoord, maken zich vaak zorgen dat ze een psychisch probleem ontwikkelen. Maar het is eigenlijk een normale reactie van de hersenen op het verlies van het gezichtsvermogen. Omdat er minder berichten de hersenen bereiken, kunnen de cellen die normaal het gezichtsvermogen verwerken, beelden creëren van dingen die er niet zijn.
Ze kunnen een- of tweemaal voorkomen, of enkele jaren aanhouden en kunnen verontrustend zijn. Voor meer informatie over visuele hallucinaties kunt u bellen met onze advies- en informatiedienst op 0300 3030 111.