Wprowadzenie
Przy tak wielu kościach, więzadłach, ścięgnach i stawach utrzymujących dłonie i nadgarstki w dobrej kondycji, istnieje wiele możliwości odniesienia obrażeń. W rzeczywistości, urazy dłoni i nadgarstków są jednymi z najczęstszych dolegliwości, z jakimi borykają się sportowcy.
- Około 25% wszystkich urazów związanych z uprawianiem sportu dotyczy dłoni lub nadgarstka.
- Przy odpowiednim postępowaniu większość sportowców może oczekiwać, że ich kontuzja zostanie wyleczona bez znaczącej długoterminowej niepełnosprawności.
- Częstość występowania rośnie nie tylko ze względu na poziom rywalizacji sportowców w szkołach średnich i wyższych, ale także ze względu na poziom aktywności populacji ogólnej.
- Urazy ręki i nadgarstka są powszechne i mogą mieć znaczący wpływ, zwłaszcza jeśli początkowo są lekceważone, co powoduje opóźnienie w leczeniu.
Typy urazów
Częste urazy generalnie należą do dwóch różnych kategorii: urazowe (ostre) lub przeciążeniowe (przewlekłe).
Urazy urazowe
Bardziej prawdopodobne u osób uprawiających sporty, które wiążą się ze znaczną ilością kontaktu z innymi graczami. Sporty takie jak hokej, piłka nożna lub zapasy zazwyczaj powodują więcej urazów, w tym:
- Naciągnięcia mięśni
- Zwichnięcia stawów
- Zapalenie ścięgien
- Rozerwania więzadeł
- Złamania palców (zdjęcie po prawej – złamany paliczek ze szwami).
Urazy przewlekłe
Urazy te są bardziej powszechne w sportach, które wymagają powtarzalnych ruchów. Baseball, tenis, i golf są sportami, które niosą ryzyko przewlekłych urazów.
- Zapalenie ścięgna (zapalenie, podrażnienie lub rozerwanie ścięgna)
- Zwichnięcie ścięgna
- Urazy nerwów
- Złamania pod wpływem stresu
Choć w przypadku urazów przewlekłych prawdopodobieństwo długotrwałej niepełnosprawności jest mniejsze niż w przypadku urazów traumatycznych, nadal niezwykle ważna jest prawidłowa ocena i leczenie.
Pozostawione bez leczenia, urazy przewlekłe mogą mieć wpływ na wydajność sportowca. Operacja może być konieczna – szczególnie w przypadkach, gdy uraz utrzymuje się, a inne metody leczenia okazały się nieskuteczne.
Wspólne urazy związane z uprawianiem sportu
Znajomość wspólnych urazów związanych z uprawianiem sportu i strategii terapeutycznych może pomóc fizjoterapeucie skutecznie leczyć sportowca, biorąc pod uwagę jego dyscyplinę, pozycję i czas w trakcie sezonu. Przeczytaj te linki, aby uzyskać kompleksową ocenę.
Nadgarstek
Złamania nadgarstka należą do najczęstszych złamań kości u sportowców. Wylądowanie z upadku na wyciągniętą rękę, na przykład, może prowadzić do złamania nadgarstka, które wymaga leczenia. (Zobacz zdjęcie rentgenowskie po prawej stronie)
Urazy nadgarstka
Złamanie kości ramiennej
Rozerwanie więzadła krzyżowo-guzicznego
Tendinopatie nadgarstka
- Zapalenie tenosynoidalne de Quervaina
- Zespół skrzyżowania, zwany również nadgarstkiem Oarsmana, jest spowodowany tarciem w miejscu przecięcia ścięgien pierwszego przedziału prostowników, gdy przechodzą one przez ścięgna drugiego przedziału prostowników (extensor carpi radialis longus i brevis) lub zwężającym zapaleniem pochewki ścięgna w samym drugim przedziale prostowników. Ból jest wywoływany przy wyproście i odchyleniu promieniowym około 4-8 cm proksymalnie w stosunku do trzonu kości promieniowej.
- Zapalenie ścięgna zginacza promieniowego jest spowodowane powtarzającym się zginaniem nadgarstka lub ostrym przeciążeniem nadgarstka, co można zaobserwować podczas gry w siatkówkę lub water polo. Ból powstaje na skutek pogrubienia ścięgna, które przebiega w tunelu przylegającym do tunelu nadgarstka. Ból zazwyczaj przebiega od fałdu dłoniowo-promieniowego nadgarstka w kierunku podstawy drugiego śródręcza i nasila się przy opornym zginaniu nadgarstka.
Urazy nadgarstka po stronie łokciowej
Uszkodzenie extensor carpi ulnaris – Nieprawidłowości w obrębie extensor carpi ulnaris (ECU) obejmują cały szereg patologii występujących u golfistów, baseballistów, hokeistów, tenisistów i w innych sportach rakietowych. Uraz może mieć charakter ostry lub przewlekły i obejmować tendinozę, podwichnięcie, zwichnięcie lub naderwanie powodujące ból z lub bez objawów mechanicznych po stronie łokciowej nadgarstka. Patofizjologia obejmuje powtarzające się mikrourazy lub nagły uraz podczas zgięcia nadgarstka, supinacji i odchylenia łokciowego, jak w przypadku ręki niedominującej w oburęcznym backhandzie w tenisie lub ręki prowadzącej w fazie dolnej uderzenia golfowego.
Łącznik kości łokciowej
Rozerwanie kompleksu trójkątnej chrząstki włóknistej
Złamania kości łokciowej (obraz po prawej to kość łokciowa)
Urazy dłoni/palców
Rozerwanie więzadła pobocznego łokciowego kciuka -. Urazy więzadła pobocznego łokciowego (UCL) kciuka są niezwykle powszechne i często spotykane w narciarstwie, koszykówce i piłce nożnej. Do urazu dochodzi w wyniku momentu przywodzenia w stawie śródręczno-paliczkowym kciuka (MCPJ), np. w wyniku upadku na wyciągniętą rękę z przywodzonym kciukiem. Ostra kontuzja UCL kciuka została nazwana kciukiem narciarza, w przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności więzadła, która jest określana jako kciuk gajowego.
Złamania śródręcza/paliczka – Złamania śródręcza i paliczka stanowią 10% wszystkich złamań występujących na oddziale ratunkowym. Do urazów dochodzi w wyniku upadku, bezpośredniego uderzenia lub zmiażdżenia podczas uprawiania sportu, chociaż złamania pod wpływem stresu są rzadko odnotowywane w sportach rakietowych. Częstość występowania jest najwyższa w sportach kontaktowych, takich jak piłka nożna, lacrosse i hokej.
Złamania śródręcza – Złamania podstawy śródręcza występują w wyniku obciążenia osiowego z nadgarstkiem w zgięciu. np. złamania Bennetta i odwrotne Bennetta są używane do opisania charakterystycznych złamań śródręcza kciuka i małego palca.
Złamania paliczków – Złamania trzonów paliczków bliższych i środkowych mogą występować w różnych schematach, ale kumpelskie oklejanie i/lub noszenie szyny ochronnej w akceptowalnym ustawieniu może pozwolić na szybki powrót do gry. Złamania pozastawowe bez zniekształceń rotacyjnych, z kątowaniem mniejszym niż 15° i skróceniem mniejszym niż 6 mm są wskazane do leczenia zachowawczego. Czasami wymagana jest operacyjna stabilizacja z otwartą lub zamkniętą redukcją przy użyciu drutów K, śrub lub płytki i śrub jako stabilizacji, zwłaszcza gdy występuje malrotacja cyfrowa.
Urazowe zerwanie ścięgien prostowników
Urazy ścięgien prostowników palców i dłoni
Urazy ścięgien zginaczy
Zerwania ścięgien – Zamknięte pierścieniowe zerwania ścięgien występują najczęściej u wspinaczy skałkowych z powodu dużego obciążenia układu ścięgien zginaczy w pozycjach wiszących i zaciskających np.g. Zerwania bloczka palca spustowego dotyczą zazwyczaj bloczków A2 lub A4 i występują najczęściej w palcach środkowym i serdecznym. Poprzednie prace oceniały siłę wymaganą do wytworzenia zerwania bloczka A2 oraz obciążenia doświadczane podczas tych wrażliwych manewrów, stwierdzając, że są one szczególnie ryzykowne dla wspinaczy.
Palec koślawy (patrz zdjęcie na R)
Ocena
Ocena uszkodzenia nerwu podczas urazów ręki lub nadgarstka
Leczenie
Leczenie zależy od lokalizacji, rodzaju, czasu trwania i ciężkości urazu. (patrz poszczególne linki do stron). Najlepszą opcję wybiera się po uwzględnieniu konkretnego urazu, biorąc pod uwagę krótko- i długoterminowe uszkodzenia, deformacje i sztywność.
Opcje obejmują:
- Fizykoterapię, (obraz na stronie R pokazuje przykłady ćwiczeń)
- „Buddy-taping” (przyklejanie uszkodzonego palca do sąsiedniego w celu uzyskania wsparcia), szyny, szelki, odlewy itp.
- Leki
- W przypadku niektórych urazów, takich jak zerwanie więzadeł, konieczna jest operacja
- Leki
Prewencja
Noszenie ochraniaczy na nadgarstki, rękawic i rozciąganie to tylko kilka sposobów, które mogą pomóc w zapobieganiu urazom ręki lub nadgarstka. Aby zapobiec urazom związanym z nadużyciem, należy zadbać o to, aby osoby uprawiające sport robiły przerwy w celu odpoczynku rąk lub nadgarstków, stosowały odpowiednią postawę i technikę oraz używały sprzętu ochronnego.
- 1.0 1.1 1.2 American society for sports medicineHand and Wrist Injuries EXPERT CONSULTANT: Dan Matth Available from:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (last accessed 15.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Sports-related wrist and hand injuries: a review. Journal of orthopaedic surgery and research. 2016 Dec 1;11(1):99. Available from:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (last accessed 15.3.2020)
- Rebound Common Sports-Related Hand and Wrist Injuries Available from:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (last accessed 15.3.2020)
.