Prueba de Mill

Objetivo

Diagnosticar la epicondilitis lateral del codo, también conocida como «codo de tenista».

Presentación clínica

Se presenta por igual en hombres y mujeres, entre el 1% y el 3% de la población experimentará epicondilitis lateral en su vida, normalmente entre los 35 y los 50 años. Los pacientes refieren dolor en el codo lateral que se irradia hacia el antebrazo. Además, los pacientes suelen quejarse de un agarre débil y de dificultades para levantar objetos. En la exploración física, los pacientes suelen presentar sensibilidad puntual medial y distal al epicóndilo lateral.

Patología

Los aspectos histológicos de la lesión del origen del ECRB parecen ser multifacéticos, implicando zonas hipovasculares, tensiones excéntricas & concéntricas del tendón, y una respuesta degenerativa microscópica.

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En la mayoría de los casos la lesión afecta al tejido de unión especializado (moléculas de adhesión intercelular) en el origen del músculo extensor común en el epicóndilo lateral del húmero, concretamente el origen tendinoso del Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), y en el 35% de los casos el origen del ECRL también estará sobrecargado. La lesión se caracteriza por desgarros microscópicos, que pueden ser superficiales o profundos y estar situados en el origen tendinoso del ECRB en el periostio del epicóndilo lateral del húmero. Pueden observarse fracturas por microavulsión, así como infiltración linfocitaria, calcificación, tejido cicatricial y degeneración fibrinoide en algunos casos; la reparación es por fibroblastos inmaduros.

1. El paciente está sentado.
2. El clínico palpa el epicóndilo lateral del paciente con una mano, mientras pronuncia el antebrazo del paciente, flexionando completamente la muñeca, el codo extendido.
3. Una reproducción del dolor en la zona de la inserción en el epicóndilo lateral indica una prueba positiva.

Otras técnicas para diagnosticar la epicondilitis lateral

Test de Maudsley = Extensión resistida del tercer dígito

Test de Cozen = Extensión resistida de la muñeca con desviación radial y pronación completa

Test de levantamiento de la silla = Levantar el respaldo de una silla con un pellizco de tres dedos (pulgar, dedos índice y largo) y el codo totalmente extendido

Investigación clave

Un estudio (de Tuomo Pienimäki et al. 2002) encontró que los umbrales de dolor en los epicóndilos laterales están fuertemente asociados con el dolor a la palpación y una prueba de Mills positiva, proporcionando evidencia.

Wadsworth encontró que un movimiento de Mills enérgico bajo anestesia general produce un chasquido audible y proporciona buenos resultados, aunque no se da ninguna razón científica. Dando así evidencia de la efectividad del movimiento en sí mismo.

El test de Mills es una prueba muy sencilla que se describe en la mayoría de los manuales de fisioterapia. Sabiendo que la opinión de los expertos es sólo una evidencia de nivel 5, el consenso sobre la eficacia del diagnóstico por parte de una serie de expertos, puede ser utilizado para hacer recomendaciones débiles donde hay falta de evidencia de mayor calidad.

Se requiere más investigación.

Recursos

El test de Mills recibe su nombre de los hallazgos clínicos de G Percival Mills, F.R.C.S que publicó sus hallazgos en The British Medical Journal (7 de enero de 1928) y los actualizó el 31 de julio. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Tendinopatía del codo: codo de tenista. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
2. Allander E. Prevalence, incidence, and remission rates of some common rheumatic diseases or syndromes. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Epicondilitis lateral. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Lateral epicondylitis: Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Overuse injuries of the musculoskeletal system. CRC press Boca Rotan, USA, 1993
7. Wadsworth T, Tennis elbow: conservative, surgical, and manipulative treatment. British medical journal Volumen 294 7 de marzo de 1987
8. 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosing and treating lateral epicondylitis. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
9. Test del codo de tenista – Test de Mills
10. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
11. G. Percival Mills Treatment of tennis elbow. La revista médica británica 12. Jan 7. 1928
12. G. Percival Mills Treatment of tennis elbow. The British medical journal 212 Julio 31 1937