Vejam também o artigo separado Black and Brown Skin Lesions.
Intradermal naevus
Esta é uma forma de naevus melanocítica mas parece ter o mesmo grau de pigmentação que a pele circundante. É a “toupeira” clássica da cor da pele, elevada da superfície da pele, que a maioria das pessoas reconheceria como tal. Os melanócitos não transmitem a sua pigmentação à lesão porque estão localizados no fundo da derme, e não na junção dermo-epidérmica (como é o caso do naevi juncional/compostos naevi).
Podem aparecer espontaneamente ou crescer de uma toupeira pigmentada pré-existente. Normalmente desenvolvem-se a partir do final da infância e podem aparecer em qualquer fase da vida adulta, embora provavelmente sejam bastante raros como um fenómeno novo após os 60 anos de idade. Têm as seguintes características:
- Lesão da cor da pele (ou seja, o mesmo grau de pigmentação que a pele circundante).
- Small (5 mm-1 cm).
- Elevantada da superfície da pele (aparência arredondada, em forma de cúpula, pedunculada ou verrugosa).
- Pode estar associado ao crescimento do cabelo (particularmente em pacientes mais velhos).
Epidemiologia
São extremamente comuns, assim como todos os naevos melanocíticos. De facto, afectam tantas pessoas que algumas consideram que não podem ser classificadas como uma entidade patológica – uma variante normal.
Apresentação
- Não apresentam isso frequentemente, uma vez que a maioria das pessoas as reconhece como um fenómeno dermatológico benigno.
- Podem ser detectados por coincidência durante uma consulta, ou trazidos à tona como um fenómeno “enquanto estou aqui”.
- Têm mais probabilidades de se apresentarem se forem recentemente notados.
Aspecto visual
Diagnóstico diferencial
- A sua história e aparência são bastante característicos e, portanto, geralmente não são confundidos com outras lesões.
- Podem assemelhar-se a um carcinoma basocelular precoce ou a um neurofibroma.
- Carcinoma basocelular geralmente terá uma história mais curta, será notado que está crescendo muito rapidamente e tem telangiectasia associada.
- Quando houver dúvida quanto ao diagnóstico, então a biópsia de excisão resolverá a questão.
Investigações
- Nenhuma é normalmente necessária.
- Se houve um crescimento recente significativo, então considere a biópsia de excisão para excluir o carcinoma basocelular.
- Onde uma lesão previamente não pigmentada desenvolve pigmentação então a biópsia de excisão deve ser feita.
Gestão
- Não é necessário tratamento a menos que o paciente esteja preocupado com a aparência cosmética da lesão ou haja suspeitas de um diagnóstico alternativo.
- Biópsia de excisão pode ser usada para fins diagnósticos.
- Comportamento e cautério (excisão electrocirúrgica dérmica) são um bom método para removê-los, com resultados cosméticos aparentemente melhores do que a biópsia de excisão.
- Injeção de anestésico local diretamente na lesão antes da raspagem pode melhorar o resultado cosmético.
- As lesões faciais podem ser melhor removidas para fins cosméticos por um cirurgião dermatológico ou cirurgião plástico, particularmente em pacientes jovens, devido ao alto risco de alegações médico-legais nesta área de prática se houver um mau resultado cosmético.
Complicações e prognóstico
- Naevos intradérmicos não têm complicações como tais e são lesões benignas, de crescimento lento.
- Se ocorrerem no meato auditivo externo podem obstruir o canal auditivo e prejudicar a audição.
- Existem complicações potenciais associadas à sua remoção.
O prognóstico é excelente, pois é uma lesão benigna sem risco de transformação em melanoma.
Naevos compostos
Esta é uma forma de naevos melanocítica (ou mole) que é levantada acima da superfície da pele e é de cor marrom. O naevi melanocítico é considerado como hamartomata se for congénito. Os hamartomatos são semelhantes a tumores, mas não neoplásicos, de tecido estruturalmente desordenado. Os naevos compostos são considerados neoplasmas benignos de melanócitos se surgirem em vida posterior.
Naevos compostos surgem de um naevus plano (juncional) que existe mais cedo na vida e podem ter uma porção central elevada de pigmentação mais profunda com pigmentação macular castanha-acastanhada circundante. A pigmentação pode ser desigual dentro do nevus, mas geralmente é distribuída simetricamente. São geralmente de forma redonda/oval e aproximadamente 2 mm-7 mm de diâmetro. Podem existir com um grau variável de pigmentação e até ser da mesma cor que a pele circundante. O seu nome deriva do facto de conterem melanócitos juncionais (responsáveis pela sua pigmentação) e melanócitos intradérmicos (responsáveis pela elevação da lesão).
Epidemiologia
Naevi melanocítica na população geral são extremamente comuns na forma congénita e adquirida. A sua prevalência é tão elevada que alguns acreditam não poder sequer ser considerada uma anormalidade ou entidade patológica, uma vez que a maioria das pessoas com pele de cor clara terão pelo menos algumas. São muito mais comuns em grupos étnicos com pele clara, mas ainda têm uma prevalência apreciável naqueles com pele mais pigmentada. O naevi melanocítico congénito ocorre em aproximadamente 1% dos recém-nascidos à nascença. Os naevos melanocíticos adquiridos são geralmente vistos a partir da idade de um ano, atingem o seu pico em número durante a segunda e terceira décadas de vida e desaparecem entre a sétima e a nona décadas.
Apresentação
Sintomas
- Estabelecer se a lesão é congénita ou adquirida (os naevos compostos são adquiridos).
- Quando uma lesão se apresenta medicamente é importante verificar se houve sintomas associados como:
- Aumento.
- Mudança na forma ou tamanho.
- Mudança na pigmentação.
- Ichinas/dor/irritação.
- Sangria.
Sinais
- Examinar a lesão à luz brilhante, de preferência à luz do dia se disponível.
- Utilizar desenhos ou fotografias para anotar o(s) local(is), tamanho e pigmentação da lesão.
- Estabelecer que a lesão tem o padrão típico de pigmentação e é levantada a partir do nível da pele.
- Distinguir-se de outros tumores benignos da pele semelhantes em relevo:
- Dermatofibromas tendem a sentir-se firmes ou duros à palpação, enquanto que os naevos compostos são mais macios.
- Verrugas seborreicas tendem a ter uma aparência “colada”, em vez de se misturarem com a pele circundante.
- Melanoma tende a ser mais escuro, tem uma borda irregular, é assimétrico e tem crescido recentemente.
Aspecto visual
Diagnóstico diferencial
- Melanoma maligno.
- Lentiginas.
- Tipo atípico (nevus displásico).
- Outro naevi melanocítico.
- Granuloma piogénico (geralmente avermelhado mas pode ser castanho).
- Queratose seborreica.
- Acanthoma.
- Histiocitoma.
- Etiqueta da pele (acrochordon).
- Ceratose actínica.
- Neuroma.
- Carcoma de células escamosas.
- Naevi de Ota e Ito.
Investigações
- Não são indicadas investigações no caso de um nevus composto adquirido comum que não tenha sofrido nenhuma alteração recente.
- Alguns dermatologistas podem usar a dermatoscopia para tentar distinguir a natureza das lesões pigmentadas.
- Se houver qualquer suspeita de melanoma maligno, então a investigação de escolha é a biópsia de excisão.
Gestão
- Se o diagnóstico de nevus composto é claro e não houve alteração em uma lesão de longa data, então a tranquilidade e monitoramento da lesão são tudo o que geralmente é necessário.
- Quando houver qualquer dúvida quanto ao diagnóstico, realizar biópsia de excisão ou encaminhar para aconselhamento dermatológico.
- Executar biópsia de excisão sempre que a lesão tiver:
- Crescido.
- Aprovado sintomático.
- Desenvolvido assimetria.
- Desenvolvido uma borda irregular.
- Alterado seu grau ou padrão de pigmentação.
- Lesões satélites desenvolvidas.
Complicações e prognóstico
As naevosidades compostas são lesões benignas. Elas não causam complicações e têm um excelente prognóstico.