Lesões Desportivas de Mão e Pulso

Introduction

Com tantos ossos, ligamentos, tendões e articulações que mantêm as mãos e os pulsos a funcionar, há uma ampla oportunidade para lesões. Na verdade, lesões na mão e pulsos são algumas das doenças mais comuns que os atletas enfrentam.

• Aproximadamente 25% de todas as lesões relacionadas com o desporto envolvem a mão ou o pulso.
• Se manejadas adequadamente, a maioria dos atletas pode esperar que suas lesões cicatrizem sem qualquer incapacidade significativa a longo prazo.
• A incidência está crescendo não apenas devido ao nível competitivo dos atletas do ensino médio e colegial, mas também devido ao nível de atividade da população em geral.
• Lesões na mão e pulso são comuns e podem ter um impacto significativo, especialmente se desconsideradas inicialmente, com o conseqüente atraso no tratamento.

Tipos de Lesões

As lesões comuns geralmente se enquadram em duas categorias diferentes: traumáticas (agudas) ou de uso excessivo (crônicas).

Lesões traumáticas

Mais provável para aqueles que praticam esportes que envolvem uma quantidade significativa de contato com outros jogadores. Esportes como hóquei, futebol ou luta livre tendem a resultar em lesões mais traumáticas, incluindo:

• Estirpes musculares
• Deslocamentos das articulações
• Inflamação dos tendões
• Lágrimas de ligamentos
• Lesões por fraturas nos Dedos (imagem na falange direita fraturada com pontos).

Lesões Crônicas

Estas lesões são mais comuns em esportes que requerem movimentos repetitivos. Beisebol, ténis e golfe são desportos que implicam um risco de lesões crónicas.

• Tendinite (Inflamação, Irritação ou Lágrima de Tendão)
• Deslocamento de Tendão
• Lesões nervosas
• Fracturas por Stress

Embora as lesões crónicas tenham menos probabilidades de resultar em incapacidade a longo prazo do que as lesões traumáticas, ainda é de importância vital avaliar e tratar correctamente.

Quando não tratadas, as lesões crônicas podem impactar o desempenho de um atleta. A cirurgia pode ser necessária – especialmente nos casos em que a lesão persiste e outras opções de tratamento têm se mostrado sem sucesso.

Lesões relacionadas ao esporte comum

O conhecimento de lesões relacionadas ao esporte comum e estratégias terapêuticas podem ajudar o fisioterapeuta a tratar o atleta de forma eficaz, considerando seus esportes, posição e tempo durante a temporada. Leia os links para uma avaliação abrangente.

Punho

Fracturas do pulso estão entre os ossos partidos mais comuns nos atletas. Aterrar de uma queda para um braço estendido, por exemplo, pode levar a uma fractura do pulso que requer tratamento. (Ver radiografia à direita)

Lesões do pulso do lado radial

Fractura do escapulário

Lágrimas do ligamento escapulário

Tendinopatias do lado radial

• Tenossinovite de Quervain
• Síndrome de Intersecção, também chamada de pulso de Oarsman, é causado pelo atrito no cruzamento dos tendões do primeiro compartimento extensor ao passar sobre os tendões do segundo compartimento extensor (extensor radialis longus e brevis) ou por uma tenossinovite estenosante dentro do próprio segundo compartimento extensor. A dor é desencadeada com extensão e desvio radial de aproximadamente 4-8 cm proximal ao estilóide radial. Sem atenção cuidadosa à localização da dor, esta pode ser mal diagnosticada como tenossinovite de Quervain
• Tendinite do flexor do carpo radial é devida à flexão repetitiva do pulso ou ao alongamento agudo do punho como pode ser visto no voleibol ou no pólo aquático. A dor desenvolve-se a partir do espessamento do tendão ao correr no seu túnel adjacente ao túnel do carpo. A dor tipicamente corre da dobra radial do punho palmar em direção à base do segundo metacarpo, agravada pela flexão resistida do punho.

Lesões do punho do lado ulnar

Lesão ulnar do carpo extensor – Anormalidades do carpo extensor ulnaris (ECU) cobrem uma série de patologias observadas no golfe, beisebol, hóquei, jogadores de tênis e outros esportes de raquete. A lesão pode se apresentar como tendinose aguda ou crônica, subluxação, luxação ou ruptura causando dor com ou sem sintomas mecânicos no lado ulnar do punho. A fisiopatologia envolve microtrauma repetitivo ou um episódio traumático súbito durante a flexão, supinação e desvio ulnar do pulso, como a mão não dominante numa mão dupla de costas no ténis ou a mão principal na fase descendente de uma tacada de golfe.

Ponte ulnar

Lágrimas de complexo de fibrocartilagem triangular

Gancho das fraturas do hamato (imagem à direita é o osso do hamato)

Lesão da mão/dedo

Lágrimas do ligamento colateral ulnar do polegar – As lesões do ligamento colateral ulnar (UCL) do polegar são extremamente comuns e frequentemente vistas no esqui, basquetebol, e futebol. A lesão ocorre por um momento de abdução na metacarpofalângica do polegar (MCPJ), como uma queda em uma mão estendida com o polegar abduzido. Uma lesão aguda do polegar UCL foi designada de polegar de esquiador, em contraste com a insuficiência atrítica crônica do ligamento que é referida como polegar de um guarda-jogo.

Fractura do metacarpo/falangiana – Contabilizando 10% de todas as fraturas apresentadas ao departamento de emergência, as fraturas do metacarpo e da falange são lesões comuns. As lesões ocorrem devido a quedas, golpes directos ou esmagamento durante a actividade desportiva, embora as fracturas por stress raramente tenham sido observadas nos desportos de raquete. A incidência é maior nos esportes de contato como futebol, lacrosse e hockey.

Fraturas do metacarpo – As fraturas da base do metacarpo ocorrem devido a uma carga axial com o punho em flexão. Por exemplo, as fraturas do Bennett e do Bennett reverso são usadas para descrever as fraturas características do metacarpo do polegar e do dedo pequeno.

Falangeal fraturas – Fraturas do eixo das falanges proximal e média podem ocorrer em uma variedade de padrões, mas o uso de fitas adesivas de amigo e/ou talas de proteção em alinhamento aceitável pode permitir o rápido retorno ao jogo. As fraturas extra-articulares sem desalinhamento rotacional, menos de 15° de angulação e menos de 6 mm de encurtamento são indicadas para tratamento conservador. Fixação operatória com redução aberta versus fechada usando fios de K, parafusos ou placa e parafusos como fixação às vezes é necessária, especialmente quando há mal-rotação digital.

Ruptura Traumática da Capota Extensora

Lesões nos Dedos e Mãos do Tendão Extensor

Lesões nos Tendões do Flexor

Ruptura das Polias – As rupturas das Polias Anulares Fechadas ocorrem mais comumente em escaladores de rocha devido à alta demanda colocada no sistema de tendões flexores nas posições de suspensão e encrespamento e.g. Ruptura da polia do dedo do gatilho tipicamente envolve as polias A2 ou A4 e ocorrem mais frequentemente nos dedos médio e anelar. O trabalho anterior avaliou a força necessária para produzir uma ruptura da polia A2 e as cargas experimentadas durante estas manobras vulneráveis, descobrindo que elas estão em risco particular para os escaladores.

Dedo de bala (ver imagem em R)

Avaliação

Avaliação da lesão nervosa durante lesões na mão ou no pulso

Tratamento

Tratamento depende da localização, tipo, duração e gravidade da lesão. (ver links de páginas individuais). A melhor opção é após levar em consideração a lesão específica, a consideração de danos a curto e longo prazo, deformidades e rigidez.

Opções incluem:

• Fisioterapia, (imagem em R mostra exemplos de exercícios)
• “Buddy-taping” (colar o dedo lesionado a um vizinho para apoio), talas, aparelhos, moldes, etc.
• Medicação
• Cirurgia é necessária para algumas lesões, tais como lágrimas de ligamentos
• Medicação

Prevenção

Usar protetores de pulso, luvas e alongamentos são apenas algumas maneiras de ajudar a prevenir uma lesão traumática na mão ou no pulso. Para prevenir lesões por uso excessivo, garantir que as pessoas desportivas façam pausas para descansar as mãos ou pulsos, usar postura e técnica adequadas e utilizar equipamento de protecção.

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1. 1.0 1.1 1.2 Sociedade americana de medicina desportivaMão e Pulso Lesões por Pulsos CONSULTOR: Dan Matth Disponível a partir de:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (último acesso em 15.3.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Lesões no pulso e na mão relacionadas com o desporto: uma revisão. Journal of orthopaedic surgery and research. 2016 Dez 1;11(1):99. Disponível a partir de:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (último acesso em 15.3.2020)
3. Rebound Common Sports-Related Hand and Wrist Injuries Disponível a partir de:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (último acesso em 15.3.2020)