Discussão
PLF é altamente suspeito quando um paciente relata perda auditiva súbita e tonturas com história de cirurgia otológica ou trauma craniano. Existem duas rotas propostas para o desenvolvimento da PLF; explosiva e implosiva. “Explosivo” requer um aumento na pressão do líquido cefalorraquidiano. O “implosivo” é causado por uma manobra de Valsalva que produz um aumento abrupto da pressão de ar através das trompas de Eustáquio, um rasgo na membrana da janela redonda, ou o ligamento anular do estribo .
Yanagihara, et al. relataram um caso de pneumolabirinto induzido pela insuflação de ar da trompa de Eustáquio. Nesse relato, o ar provavelmente entrou no espaço perilinfático através de uma fístula pré-existente, formando uma pressão de ar estática variando de 165 a 545 mm H2O que abriu a trompa de Eustáquio. Os autores relataram que a insuflação do saco Politzer ou a manobra de Valsalva variando entre 250 a 650 mm H2O também poderia causar uma condição suficiente para empurrar ar para o ouvido interno e criar pneumolabirinto através de uma fístula labiríntica. No presente caso, a PLF com pneumolabirinto desenvolvido por barotrauma resultante do sopro nasal, semelhante à manobra de Valsalva. Embora o mecanismo exato ainda não esteja claro, presumimos que as trompas de Eustáquio aumentadas possam desempenhar um papel no desenvolvimento do pneumolabirinto, neste caso. A passagem de ar pode ser aumentada pelas trompas aumentadas, e o fluxo de ar pode ser introduzido em estruturas anatómicas fracas ou numa fístula pré-existente. No entanto, mais estudos baseados em evidências seriam necessários para confirmar esta hipótese.
Não há um tratamento definido do pneumolabirinto devido ao número limitado de casos reais descritos. Alguns médicos preferem um manejo conservador, como repouso absoluto no leito, elevação da cabeça e evitar a manobra de Valsalva. Entretanto, se o paciente apresentar sintomas vestibulares agravados e perda auditiva, a timpanotomia exploratória é geralmente recomendada. No presente caso, os sintomas vestibulares do paciente melhoraram rapidamente; portanto, tratamos o paciente com manejo conservador para o ouvido direito. Entretanto, realizamos a timpanotomia explorativa no ouvido esquerdo. Como a orelha afetada era a única orelha auditiva naquele momento, utilizamos uma abordagem de manejo ativo. Embora o resultado da cirurgia com este paciente não tenha sido favorável, uma abordagem cirúrgica precoce pode ser útil para pacientes em situações semelhantes.
O motivo para o pior resultado auditivo não está claro. Entretanto, vários fatores podem afetar os resultados auditivos deste paciente. Primeiro, a má condução óssea no início da doença estaria associada ao mau resultado auditivo. Tsubota, et al. propuseram três fatores preditivos como o nível de condução óssea no início da doença, intervalo entre a lesão e a cirurgia e presença de lesão de estribo, para melhora auditiva em pacientes com pneumolabirinto. Neste paciente, o nível auditivo da condução óssea na primeira consulta foi superior a 70 dB. Assim, foi previsto um mau resultado auditivo. Em segundo lugar, a presença de ar na cóclea poderia estar associada a um mau resultado auditivo. Um estudo anterior relatou que o ar dentro da cóclea poderia produzir uma grave redução do potencial coclear e perda auditiva irreversível. Há também um estudo sobre a localização do ar e resultados auditivos em pacientes com pneumolabirinto traumático. Neste relato, entre os pacientes cujo pneumolabirinto estava limitado apenas ao órgão vestibular, um número significativamente maior de pacientes recuperou sua audição em comparação com os pacientes com ar dentro da cóclea. Em terceiro lugar, a recidiva da otite média está associada a um mau resultado auditivo. Como o paciente tinha doença nasal crônica, a infecção do ouvido médio era um resultado esperado.
Existem vários casos de pneumolabirinto bilateral após trauma craniencefálico. Entretanto, não há nenhum outro relato de pneumolabirinto bilateral que tenha ocorrido após o sopro nasal. Woo, et al. relataram que o pneumolabirinto sem fratura óssea temporal pode ser produzido por uma força externa sobre as membranas ovais e redondas da janela, fissula ante fenestram, microfissuras e fissura de Hyrtl. Estes foram possíveis locais de PLF neste paciente. Entretanto, um estudo mais aprofundado das diferenças anatômicas e clínicas é necessário para esclarecer a patogênese do pneumolabirinto bilateral deste paciente.
Em conclusão, o pneumolabirinto bilateral pode ser produzido por sopro nasal. Uma história completa e um trabalho de diagnóstico é obrigatório, pois há uma chance de perda auditiva irreversível.