Descrição
Sinal Rovsing: O uso atual deste sinal epônimo descreve a dor no quadrante inferior direito provocada pela palpação do quadrante inferior esquerdo em apendicite aguda. Se isto ocorrer, diz-se ser um sinal positivo de Rovsing.
Também é referido como sinal de Perman-Rovsing, ou sinal de Perman.
História do sinal de Perman-Rovsing
1871 – Ludwig Traube descreveu um caso de punção do apêndice com cataclismo. Ele observou que a peritonite secundária ao apêndice perfurado pode causar dor à palpação da fossa ilíaca esquerda.
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…weder die Schmerzen noch die krankhafte Empfindlichkeit gegen Druck sich in der Regio iliaca dextra am stärksten bemerklich machten. É difícil dar conta da causa deste fenômeno, pois se o deduzíssemos do fato de que o foco inflamatório, devido à sua distância muito grande da parede abdominal, não era totalmente acessível à palpação na região ilíaca dextral, muito menos poderia a dor ser produzida pela pressão sobre a região sinusal. Mas seja como for, vemos que a peritonite dependente da perfuração do apêndice pode muito bem estar presente sem a dor e sensibilidade anormal à pressão necessitando ter sua sede na região dextra ilíaca.
Grape 1871; I: 360-361
…nem a dor nem a sensibilidade anormal à pressão estavam presentes na região dextra ilíaca direita. É difícil explicar a causa deste fenómeno. Pode-se deduzir que o processo inflamatório não era completamente acessível porque estava a uma maior distância da parede abdominal e, portanto, não podia ser palpado na fossa ilíaca direita. A dor podia ser produzida pela pressão palpatória na fossa ilíaca esquerda. Entretanto, seja qual for o caso, podemos ver que a peritonite causada pela perfuração do apêndice pode estar presente, mesmo que a dor e a sensibilidade mórbida à pressão possam não estar presentes na região ilíaca direita.
Traube 1871; I: 360-361
1904 – Emil S. Perman publicou sua breve descrição original da dor localizada no trato ileoecal com pressão na parte esquerda do abdômen com apendicite.
Os seus achados foram publicados num artigo, intitulado “Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall”, detalhando 244 casos de apendicite entre 1899-1904 no Hospital Sabbatsberg na Suécia, e as indicações de cirurgia em apendicite. A sua descrição original aparece na página 806 do artigo:
Därpå har jag äfven alltid funnit ett annat symtom tyda, nämligen en till ileooekaltrakten lokaliserad smärta vid tryck å- vänstra delen af buken.
Perman ES. 1904: 806
Outras vezes, sempre encontrei outro sintoma evidente, nomeadamente uma dor localizada no tracto ileocaecal com pressão na parte esquerda do abdómen
Perman ES. 1904: 806
1907 – Embora este sinal seja comumente ensinado a ser atribuível a eliciar irritação peritoneal, a descrição e intenção original de Rovsing eram bastante diferentes. Rovsing descreveu originalmente a manobra como uma tentativa de distender o ceco e o apêndice, aplicando pressão no cólon esquerdo, de forma anti-peristáltica.
Presso com a mão direita nos dedos da mão esquerda que está deitada contra a descida do cólon e depois deixo a mão deslizar para cima em direcção à flexão esplénica…Todo o método se baseia num aumento isolado da pressão dentro do cólon.
Rovsing 1907
Ao fazer isto correctamente, Rovsing sugere que se a dor for desencadeada, então esta isola a fonte para o ceco ou apêndice, e exclui outras estruturas na fossa ilíaca direita.
O signo Rovsing é descrito de forma variável na literatura médica, com a maioria das descrições com pouca ou nenhuma semelhança com a descrição de 1907 por Rovsing, mas sim a descrição oferecida por Permansing em 1904.
2014 – Prosenz et al revisaram 1178 estudos individuais e não encontraram nenhum estudo incluído que descrevesse corretamente o método de elicitar o sinal de Rovsing. Dos 9 livros revisados, 3 textos em inglês sobre cirurgia não descreveram o signo com precisão, porém todos os 6 livros (textuais)alemães forneceram uma descrição precisa.
Associados
- Emil Perman (1856 – 1946)
- Niels Thorkild Rovsing (1862 – 1927)
- Walter Arthur Bastedo (1873 – 1952)
- Perman ES. Om indikationerna för operation vid appendicit samt redogörelse for å Sabbatsbergs sjukhus opererade fall. Hygiea 1904; 66(2): 797-847 Tradução: Mads Advastad
- Rovsing T. Indirektes Hervorrufen des typischen Schmerzes an McBurney’s Punkt. Ein Beitrag zur Diagnostik der Appendicitis und Typhlitis . Zentralblatt für Chirurgie 1907;34:1257-59
- Bastedo WA. O teste de dilatação para apendicite crônica. American Journal Of The Medical Sciences. 1911; 142: 11-14
- Hertz AF. O sinal de Bastedo: Um novo sinal de apendicite crónica. Lancet 1913; 181(4673): 816-817
- Davey WW. Signo de Rovsing. Br Med J. 1956; 2(4983): 28-30.
- Smith PH. O Diagnóstico da Apendicite. Postgrad Med J. 1965 Jan; 41(471): 2-5.
- Ráf L. Skandinaviska kirurger först med beskrivning av tecken pâ appendicit. Läkartidningen 1984; 81(32-33): 2829-30
- Lewis, SRR. Appendicitis BMJ 2011; 343: d5976
- Hognason K, Swan KG. Niels Thorkild Rovsing: o Cirurgião Atrás do Signo. Am Surg 2014 12;80(12):1201-1206
- Prosenz J, Hirtler L. Rovsing sign revisited-efeitos de uma tradução errada no ensino e pesquisa médica. J Surg Educ. 2014 Set-Oct;71(5):738-42
- Eponymythology: Sinais apendicitetis eponymous. LITFL
eponímio
os nomes por trás do nome
Médico de emergência MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM com uma paixão pelo rugby; história médica; educação médica; e informática. Aprendizagem assíncrona #FOAMed evangelista. Co-fundador e CTO da Vida na Pista Rápida | Eponyms | Books | vocortex |