Página revisada / actualizada – 02 de enero de 2020
Definición: «Nursing Home Level of Care»
Un Nursing Home Level of Care (NHLOC) es una designación formal de nivel de cuidado que se utiliza comúnmente para determinar si una persona es elegible para el cuidado en un hogar de ancianos financiado por Medicaid. También se utiliza para determinar si una persona es elegible para recibir atención y apoyo a largo plazo de Medicaid en el hogar.
Desgraciadamente, no hay consistencia en los 50 estados de EE.UU. sobre la definición de NHLOC. Todos los estados definen la NHLOC de forma diferente. Además de la falta de coherencia, la mayoría de los estados no ofrecen una definición sencilla. La definición de Nuevo México, por ejemplo, tiene 27 páginas.
Dicho esto, aquí proporcionamos una descripción simplificada y generalizada que debería ser suficiente para que las familias determinen si su ser querido cumple con el requisito de «nivel de cuidados en un hogar de ancianos».
Si una persona es incapaz de cuidarse a sí misma durante un período de tiempo sostenido y la falta de asistencia podría resultar en un peligro para sí misma, probablemente cumpliría con el requisito de nivel de cuidados en un hogar de ancianos. Normalmente, los estados exigen que las personas sean incapaces de cuidarse a sí mismas en más de un sentido. Por ejemplo, un estado puede exigir que la persona tenga una combinación de problemas de memoria y de movilidad. Los motivos por los que una persona puede ser incapaz de cuidarse a sí misma pueden ser:
- Médicos: por ejemplo, si necesitan ayuda con catéteres, goteros, ventiladores u otros dispositivos médicos.
- Cognitivos – como problemas de memoria derivados de la enfermedad de Alzheimer/demencia o una incapacidad para procesar información
- Conductuales – como una incapacidad para controlar sus acciones o estados de ánimo
- Funcionales – como una incapacidad para realizar actividades de la vida diaria (AVD) como vestirse, Dependiendo del estado, uno puede escuchar varios términos que significan lo mismo que NHLOC. Algunos ejemplos son el nivel de cuidados de un centro de enfermería (NF), que puede abreviarse simplemente como NFLOC, Nursing Facility Clinically Eligible (NFCE), Skilled Nursing Level of Care y Level of Care Determination (LOCD).
¿Cómo & se determina el «nivel de cuidados en un centro de enfermería»?
Desgraciadamente, el proceso para determinar el NHLOC y quién hace esa determinación difiere en cada estado. La mayoría de los estados requieren que una persona tenga un diagnóstico médico. Sin embargo, esto puede no ser suficiente. Por ejemplo, un médico puede proporcionar un diagnóstico formal de Alzheimer, pero el individuo también tendrá que ser observado, tal vez por un terapeuta ocupacional, conductual o físico o un enfermero para determinar qué tipos de asistencia y cuánta asistencia necesita. Por ejemplo, ¿es esta persona capaz de trasladarse (pasar de la cama a una silla), bañarse, vestirse, ir al baño o preparar y consumir alimentos? ¿Qué tipo de sistema de apoyo tiene la persona? ¿Corre la persona riesgo de caerse o de sufrir abusos emocionales o físicos? ¿Es la persona capaz de administrarse sus propios medicamentos?
Algunos estados también evaluarán cuántos cuidados puede proporcionar la familia de la persona, teniendo en cuenta los horarios de trabajo, la proximidad y otras responsabilidades. Este tipo de análisis no lo realiza un médico, sino más bien un administrador o asesor de la oficina de Medicaid del estado. Otros factores a tener en cuenta son el tiempo (en el pasado) durante el cual ha existido la necesidad de cuidados y el tiempo proyectado en el futuro en el que necesitarán asistencia.
En términos prácticos, si uno está buscando asistencia de Medicaid, no debería empezar por llevar a su ser querido a un médico para obtener una designación de nivel de cuidados en un hogar de ancianos. En su lugar, debe empezar por ponerse en contacto con la oficina de Medicaid de su estado. El estado probablemente exigirá que se utilice un grupo específico de médicos, terapeutas o administradores para tomar la determinación, y es poco probable que el médico de atención primaria de uno esté incluido en este grupo.
Una cosa que sigue siendo consistente en todos los estados es que cada estado utiliza algún tipo de herramienta(s) de evaluación, que puede estar basada en la web, descargada e impresa, o va a través de una red de cliente-servidor. Sin embargo, las evaluaciones en sí mismas y las distintas partes de las evaluaciones varían enormemente. La forma de determinar el nivel de atención (LOC) también varía según el estado. Algunos estados pueden clasificar el nivel de cuidados (LOC) en bajo, medio y alto, mientras que otros pueden utilizar un sistema de puntuación en el que el individuo recibe una puntuación numérica para indicar la necesidad de LOC.
Cómo difiere el «nivel de cuidados en residencias de ancianos» según el estado
La forma en que un estado define el «nivel de cuidados en residencias de ancianos» es muy diferente de un estado a otro. A continuación se presentan ejemplos de varios de los estados más poblados y cómo determinan el NFLOC para su estado. Tenga en cuenta que la información que sigue puede no ser 100% exacta, ya que es bastante común que los estados revisen sus requisitos y procedimientos con gran frecuencia. Además, aunque una política puede ser estatal, los administradores locales pueden diferir en la forma de ejecutarla.
California
En California, Medicaid se llama Medi-Cal, y otro nombre utilizado para las residencias de ancianos es Skilled Nursing Facilities (SNF). El anciano debe ser observado, el curso del tratamiento evaluado, y un médico debe encontrar que hay una necesidad de atención en el hogar de ancianos. Una persona mayor que tenga una condición médica, como una sonda de alimentación o que tenga heridas que requieran cuidados después de una cirugía, y que necesite una supervisión de enfermería especializada las 24 horas del día, podría necesitar una residencia de ancianos. La incapacidad de autoadministrarse medicamentos, la incapacidad de alimentarse por sí mismo, la necesidad de ayuda sustancial para bañarse y vestirse, o una enfermedad mental también podrían ser razones por las que una persona mayor necesitaría cuidados en un hogar de ancianos. Aunque la enfermedad de Alzheimer y otras demencias relacionadas no se mencionan específicamente por su nombre como motivo de ingreso en una residencia de ancianos, si una persona presenta un comportamiento y un estado de ánimo impredecibles, como depresión y ansiedad, y falta de funcionamiento mental y físico a medida que la enfermedad avanza, es razonable suponer que el Alzheimer en fase media-alta cumpliría los requisitos para recibir cuidados en una residencia de ancianos.
Nueva York
En Nueva York, una persona mayor debe tener una necesidad médica de cuidados en una residencia de ancianos para cumplir los requisitos del nivel de cuidados en una residencia de ancianos. La capacidad de realizar las AVD se evalúa como parte del factor decisivo. Por ejemplo, ¿es la persona mayor capaz de comer, bañarse, vestirse, levantarse de la cama y usar el baño sin ayuda? Para ayudar a determinar el nivel de necesidad de cuidados de una persona, un RN debe completar una evaluación conocida como Instrumento de Revisión de Pacientes Hospitalarios y Comunitarios (H/C PRI). A través de esta herramienta, se realizan evaluaciones basadas en las condiciones médicas de la persona, su capacidad para realizar las AVD (comer, moverse, trasladarse de una posición a otra, etc.) el 60% o más del tiempo en los últimos 7 días, y su comportamiento durante la última semana. Por ejemplo, ¿ha sido el comportamiento del anciano verbalmente imprevisible, ha sido el individuo físicamente agresivo, ha tenido un comportamiento inapropiado o ha tenido alucinaciones? Los medicamentos y el curso del tratamiento también se tienen en cuenta en la evaluación.
Florida
En Florida, Medicaid también se conoce como Programa de Atención Administrada de Medicaid en todo el Estado (SMMC). En este estado, se utiliza la terminología Nursing Facility Level of Care (NFLOC), y para ser designado con la necesidad de este nivel de atención, el cuidado debe ser médicamente necesario según lo determinado por un médico o enfermera registrada. La herramienta de detección que se utiliza para determinar si un solicitante requiere cuidados en una residencia de ancianos se denomina Evaluación y Revisión Integral de los Servicios de Cuidados a Largo Plazo (CARES). Lo que complica las cosas es que hay dos niveles de atención dentro de los hogares de ancianos de Florida, que son los servicios de atención intermedia y los servicios especializados.
Incluso dentro del nivel de atención intermedia, hay un nivel intermedio I, así como un nivel intermedio II. Sin embargo, para simplificar las cosas, para que se determine que necesita cuidados intermedios, una persona mayor debe necesitar supervisión las 24 horas del día y también requerir que la atención médica esté disponible. En el caso del nivel intermedio I, las necesidades de cuidados del solicitante deben deberse a un deterioro físico o mental. Sin embargo, no se pueden necesitar servicios de enfermería especializada. Por ejemplo, en este nivel de cuidados se consideran las siguientes tareas Gestión de la medicación, asistencia en las actividades de la vida diaria, como bañarse, comer, vestirse y asearse, e inyecciones de insulina. Para el nivel intermedio II, la persona mayor debe necesitar una asistencia limitada para sus necesidades de atención sanitaria. Dicho de otro modo, el nivel de cuidados necesarios es menor que el de una persona que requiere cuidados de nivel intermedio I. Por ejemplo, las personas deben ser capaces de realizar las actividades de la vida diaria con una ayuda mínima. Dicho esto, la ayuda para cortar la comida, cortar las uñas y juntar el material de baño son ejemplos de la asistencia prestada en los cuidados de nivel intermedio II. Para los servicios especializados, una persona debe requerir atención las 24 horas del día con la disponibilidad de servicios profesionales de enfermería. Para este nivel de atención, se pueden proporcionar los siguientes tipos de servicios: Medicamentos intravenosos, inserción de catéteres y cuidados de colostomía.
Carolina del Norte
En Carolina del Norte, un médico debe determinar que un individuo de edad avanzada requiere un Nivel de Cuidados de Enfermería. Al hacer esta determinación, uno debe tener una condición médica que resulta en la necesidad de atención. Sin embargo, parece que los requisitos de Carolina del Norte para un nivel de cuidado de hogar de ancianos podría ser un poco más indulgente que otros estados. Por ejemplo, una persona mayor podría obtener una determinación de NFLOC si necesita al menos 8 horas de atención por parte de una enfermera registrada en el día a día, requiere la supervisión y evaluación de las necesidades por parte de una enfermera las 24 horas del día, o si está tomando medicamentos y necesita que se los administren.
Texas
Al igual que en todos los estados mencionados anteriormente, en Texas, uno también debe tener una necesidad médica para que se determine que necesita un nivel de atención consistente con el que se proporciona en un hogar de ancianos. El Texas Medicaid & Health Partnership (TMHP), que es el administrador de reclamaciones de Medicaid para Texas, es quien toma esta determinación. Una enfermera titulada completa una evaluación, conocida como Conjunto Mínimo de Datos (MDS), y una vez completada, TMHP lleva a cabo una revisión para determinar si la atención es médicamente necesaria. Para cumplir con esta designación, un solicitante de Medicaid debe tener un problema médico que sea lo suficientemente grave como para que las necesidades sean mayores de lo que puede manejar una persona que no esté capacitada para brindar atención, y en cambio el solicitante debe necesitar atención brindada por una enfermera licenciada. Para satisfacer el criterio de que los cuidados son médicamente necesarios, un médico debe considerarlo así y los cuidados deben ser necesarios de forma constante.