Introducere
Cu atât de multe oase, ligamente, tendoane și articulații care mențin mâinile și încheieturile în funcțiune, există numeroase posibilități de accidentare. De fapt, leziunile la mână și încheieturi sunt unele dintre cele mai frecvente afecțiuni cu care se confruntă sportivii.
- Aproximativ 25% din toate leziunile legate de sport implică mâna sau încheietura mâinii.
- Dacă sunt gestionate în mod corespunzător, majoritatea sportivilor se pot aștepta ca leziunea lor să se vindece fără o invaliditate semnificativă pe termen lung.
- Incidența este în creștere nu numai datorită nivelului competitiv al sportivilor de liceu și universitari, ci și datorită nivelului de activitate al populației generale.
- Leziunile mâinii și ale încheieturii mâinii sunt frecvente și pot avea un impact semnificativ, mai ales dacă nu sunt luate în considerare inițial, cu o întârziere rezultată a tratamentului.
Tipuri de leziuni
Leziunile comune se împart, în general, în două categorii diferite: traumatice (acute) sau de suprasolicitare (cronice).
Leziuni traumatice
Mai probabil pentru cei care practică sporturi care implică o cantitate semnificativă de contact cu alți jucători. Sporturi precum hocheiul, fotbalul sau luptele au tendința de a produce mai multe leziuni traumatice, inclusiv:
- Întinderi musculare
- Dislocări articulare
- Inflamații ale tendonului
- Rupturi de ligamente
- Leziuni prin fractură la nivelul degetelor (imaginea din dreapta- falangă fracturată cu copci).
Leziuni cronice
Aceste leziuni sunt mai frecvente în sporturile care necesită mișcări repetitive. Baseballul, tenisul și golful sunt sporturi care prezintă un risc de leziuni cronice.
- Tendinită (inflamație, iritație sau ruptură a tendonului)
- Dislocare de tendon
- Leziuni ale nervilor
- Fracturi de stres
În timp ce leziunile cronice sunt mai puțin susceptibile de a duce la invaliditate pe termen lung decât leziunile traumatice, este totuși de o importanță vitală să fie evaluate și tratate corect.
Când sunt lăsate netratate, leziunile cronice pot avea un impact asupra performanței unui sportiv. Intervenția chirurgicală poate fi necesară- mai ales în cazurile în care leziunea persistă și alte opțiuni de tratament s-au dovedit a fi fără succes.
Legături comune legate de sport
Cunoașterea leziunilor comune legate de sport și a strategiilor terapeutice poate ajuta fizioterapeutul să trateze eficient sportivul, având în vedere sportul, poziția și momentul în care acesta se află în timpul sezonului. Citiți linkurile pentru o evaluare completă.
Încheietura mâinii
Fracturile încheieturii mâinii sunt printre cele mai frecvente fracturi ale oaselor la sportivi. Aterizarea în urma unei căzături pe un braț întins, de exemplu, poate duce la o fractură de încheietură care necesită tratament. (A se vedea radiografia din dreapta)
Leziuni ale încheieturii mâinii pe partea radială
Fractură de scafoid
Rupturi ale ligamentului scafounat
Tendinopatii pe partea radială
- Tenovită de Quervain
- Sindromul de intersecție, numit și încheietura lui Oarsman, este cauzat de frecarea la încrucișarea tendoanelor primului compartiment extensor la trecerea acestora peste tendoanele celui de-al doilea compartiment extensor (extensor carpi radialis longus și brevis) sau de o tenosinovită stenozantă în cadrul celui de-al doilea compartiment extensor propriu-zis. Durerea este provocată de extensia și deviația radială la aproximativ 4-8 cm proximal față de stiloida radială. Fără o atenție atentă la localizarea durerii, aceasta poate fi diagnosticată greșit ca tenosinovită de Quervain
- Tendinita flexorului carpian radial se datorează flexiei repetitive a încheieturii mâinii sau supraîntinderii acute a încheieturii, așa cum se poate observa în volei sau polo pe apă. Durerea apare din cauza îngroșării tendonului pe măsură ce acesta se desfășoară în tunelul său adiacent tunelului carpian. Durerea curge în mod obișnuit de la pliul palmar radial al încheieturii mâinii spre baza celui de-al doilea metacarpian, agravată de flexia împotrivită a încheieturii mâinii.
Leziuni ale încheieturii mâinii pe partea unghiulară
Leziuni ale extensor carpi ulnaris – Anomaliile extensor carpi ulnaris (ECU) acoperă o serie de patologii observate la jucătorii de golf, baseball, hochei, tenis și alte sporturi de rachetă. Leziunile se pot prezenta sub formă acută sau cronică, cuprinzând tendinoza, subluxația, luxația sau ruptura care provoacă durere cu sau fără simptome mecanice pe partea cubitală a încheieturii mâinii. Fiziopatologia implică microtraumatisme repetitive sau un episod traumatic brusc în timpul flexiei, supinației și deviației ulnare a încheieturii mâinii, cum ar fi mâna nondominantă într-un rever cu două mâini la tenis sau mâna principală în faza descendentă a unei lovituri de golf.
Butoane unnare
Rupturi ale complexului fibrocartilaginos triunghiular
Fracturi ale cârligului hamatei (imaginea din dreapta reprezintă osul hamatei)
Leziuni ale mâinii/degetelor
Rupturi ale ligamentului colateral ulnar al degetului mare –
. Leziunile ligamentului colateral ulnar (UCL) al degetului mare sunt extrem de frecvente și se întâlnesc adesea la schi, baschet și fotbal. Leziunile apar în urma unui moment de abducție la nivelul articulației metacarpofalangiene a degetului mare (MCPJ), cum ar fi o cădere pe o mână întinsă cu degetul mare în abducție. O leziune acută a UCL de la nivelul degetului mare a fost supranumită degetul mare al schiorului, spre deosebire de insuficiența cronică de uzură a ligamentului, care este denumită degetul mare al paznicului de vânătoare.
Fracturi metacarpiene/falangiene – Reprezentând 10% din toate fracturile care se prezintă la departamentul de urgență, fracturile metacarpiene și falangiene sunt leziuni frecvente. Leziunile apar în urma unor căderi, lovituri directe sau prin strivire în timpul activității sportive, deși fracturile de stres au fost rareori observate în sporturile cu rachete. Incidența este mai mare în sporturile de contact, cum ar fi fotbalul, lacrosse și hocheiul.
Fracturi metacarpiene – Fracturile bazei metacarpiene apar în urma unei sarcini axiale cu încheietura mâinii în flexie. de exemplu, fracturile Bennett și fracturile Bennett inversate sunt folosite pentru a descrie fracturile caracteristice ale metacarpienelor degetului mare și ale degetului mic.
Fracturi ale falangelor – Fracturile arborelui falangelor proximale și medii pot apărea într-o varietate de modele, dar bandajul prietenesc și/sau purtarea unei atele de protecție în aliniere acceptabilă poate permite revenirea rapidă la joc. Fracturile extraarticulare fără malaliniere de rotație, mai puțin de 15°de angulație și mai puțin de 6 mm de scurtare sunt indicate pentru tratamentul conservator. Uneori este necesară fixarea chirurgicală cu reducere deschisă sau închisă, folosind fie sârme K, fie șuruburi, fie placă și șuruburi ca fixare, în special atunci când există o malrotație digitală.
Ruptura traumatică a capotei extensoare
Leziuni ale tendonului extensor al degetelor și al mâinii
Leziuni ale tendonului flexor
Rupturi ale scripeților – Rupturile inelare închise ale scripeților apar cel mai frecvent la cățărătorii de stâncă din cauza solicitării mari a sistemului tendinos flexor în pozițiile de agățare și încrețire e.g. Rupturile de scripeți ai degetelor de declanșare (Trigger Finger) Rupturile de scripeți implică de obicei scripeții A2 sau A4 și apar cel mai adesea la nivelul degetelor mijlociu și inelar. Lucrările anterioare au evaluat forța necesară pentru a produce o ruptură a scripetelui A2 și sarcinile experimentate în timpul acestor manevre vulnerabile, constatând că acestea prezintă un risc deosebit pentru alpiniști.
Degetul în valțuri (vezi imaginea din dreapta)
Evaluare
Evaluarea leziunilor nervoase în timpul leziunilor mâinii sau încheieturii mâinii
Tratament
Tratamentul depinde de localizarea, tipul, durata și gravitatea leziunii. (a se vedea linkurile paginilor individuale). Cea mai bună opțiune este după luarea în considerare a leziunii specifice, luarea în considerare a daunelor pe termen scurt și lung, a deformărilor și a rigidității.
Opțiunile includ:
- Kinetoterapie, (imaginea de pe R prezintă exemple de exerciții)
- „Buddy-taping” (lipirea degetului accidentat de un deget vecin pentru susținere), atele, orteze, ghipsuri etc.
- Medicamente
- Este necesară intervenția chirurgicală pentru unele leziuni, cum ar fi rupturile de ligamente
Medicamente
Prevenție
Purtând apărători pentru încheietura mâinii, mănuși și făcând stretching sunt doar câteva modalități de a ajuta la prevenirea unei leziuni traumatice la mână sau încheietura mâinii. Pentru a preveni leziunile de suprasolicitare, asigurați-vă că persoanele care practică sportul iau pauze pentru a se odihni mâinile sau încheieturile mâinilor, folosesc o postură și o tehnică adecvată și utilizează echipament de protecție.
- 1.0 1.1 1 1.2 American society for sports medicineHand and Wrist Injuries EXPERT CONSULTANT: Dan Matth Disponibil la:https://www.sportsmed.org/aossmimis/STOP/Downloads/SportsTips/HandandWristInjuries.pdf (ultima accesare 15.3.2020)
- 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Avery DM, Rodner CM, Edgar CM. Leziuni ale încheieturii mâinii și ale mâinii legate de sport: o revizuire. Jurnalul de chirurgie și cercetare ortopedică. 2016 Dec 1;11(1):99. Disponibil la:https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-016-0432-8 (ultima accesare: 15.3.2020)
- Rebound Common Sports-Related Hand and Wrist Injuries Disponibil la:https://www.reboundmd.com/news/common-sports-related-hand-and-wrist-injuries (ultima accesare: 15.3.2020)