Discuție
PLF este foarte suspectat atunci când un pacient raportează o pierdere bruscă a auzului și amețeli cu antecedente de chirurgie otologică sau traumatism cranian. Există două căi propuse pentru dezvoltarea PLF; explozivă și implosivă . „Exploziv” necesită o creștere a presiunii lichidului cerebrospinal. „Implosivă” este cauzată de o manevră Valsalva care produce o creștere bruscă a presiunii aerului prin trompele lui Eustachio, o ruptură a membranei ferestrei rotunde sau a ligamentului inelar al epoleților .
Yanagihara, et al. au raportat un caz de pneumolabirint indus de umflarea cu aer a trompelor lui Eustachio. În acel raport, aerul a intrat probabil în spațiul perilimfatic printr-o fistulă preexistentă, formând o presiune statică a aerului cuprinsă între 165 și 545 mm H2O care a deschis trompa lui Eustachio. Autorii au raportat că fie umflarea sacului Politzer, fie manevra Valsalva, variind între 250 și 650 mm H2O, ar putea, de asemenea, cauza o condiție suficientă pentru a împinge aerul în urechea internă și a crea pneumolabirintul printr-o fistulă labirintică. În cazul de față, PLF cu pneumolabirint s-a dezvoltat prin barotraumatismul rezultat în urma suflării nasului, similar manevrei Valsalva. Deși mecanismul exact rămâne neclar, presupunem că trompele lui Eustachio mărite ar putea juca un rol în dezvoltarea pneumolabirintului în acest caz. Trecerea aerului ar putea fi îmbunătățită de trompele mărite, iar fluxul de aer ar putea fi introdus în structurile anatomice slabe sau într-o fistulă preexistentă. Cu toate acestea, ar fi necesare studii suplimentare bazate pe dovezi pentru a confirma această ipoteză.
Nu există un management definit al pneumolabirintului din cauza numărului limitat de cazuri reale descrise . Unii medici preferă un management conservator, cum ar fi repausul absolut la pat, ridicarea capului și evitarea manevrei Valsalva . Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă o agravare a simptomelor vestibulare și pierderea auzului, se recomandă de obicei timpanotomia exploratorie . În cazul de față, simptomele vestibulare ale pacientului s-au ameliorat rapid; prin urmare, am tratat pacientul cu un management conservator pentru urechea dreaptă. Cu toate acestea, am efectuat o timpanotomie exploratorie la urechea stângă. Deoarece urechea afectată era singura ureche auditivă la acel moment, am folosit o abordare de management activ. Deși rezultatul intervenției chirurgicale la acest pacient nu a fost favorabil, o abordare chirurgicală timpurie ar putea fi utilă pentru pacienții aflați în situații similare.
Motivul pentru rezultatul auditiv mai prost nu este clar. Cu toate acestea, mai mulți factori pot afecta rezultatele auditive la acest pacient. În primul rând, conducția osoasă slabă la debutul bolii ar fi asociată cu un rezultat auditiv slab. Tsubota, et al. au propus trei factori predictivi ca fiind nivelul auditiv de conducere osoasă la debutul bolii, intervalul dintre leziune și intervenție chirurgicală și prezența unei leziuni a unui staps, pentru ameliorarea auzului la pacienții cu pneumolabirint. La acest pacient, nivelul auditiv de conducție osoasă la prima vizită a fost mai mare de 70 dB. Astfel, a fost prezis un rezultat auditiv slab. În al doilea rând, prezența aerului în cohlee ar putea fi asociată cu un rezultat auditiv slab. Un studiu anterior a raportat că aerul din interiorul cohleei ar putea produce o reducere severă a potențialului cohlear și o pierdere ireversibilă a auzului. Există, de asemenea, un studiu despre localizarea aerului și rezultatele auditive la pacienții cu pneumolabirint traumatic. În acest raport, în rândul pacienților al căror pneumolabirint a fost limitat doar la organul vestibular, un număr semnificativ mai mare de pacienți și-au recuperat auzul în comparație cu pacienții cu aer în interiorul cohleei. În al treilea rând, recurența otitei medii este asociată cu un rezultat slab al auzului. Deoarece pacientul a avut o boală nazală cronică, infecția urechii medii a fost un rezultat așteptat.
Există mai multe cazuri de pneumolabirint bilateral după un traumatism cranian . Cu toate acestea, nu există niciun alt raport de pneumolabirint bilateral care să fi apărut după suflarea nasului. Woo, et al. au raportat că pneumolabirintul fără fractură a osului temporal poate fi produs de o forță externă asupra membranelor ferestrei ovale și rotunde, a fisurii ante fenestram, a microfisurilor și a fisurii lui Hyrtl. Acestea au fost posibile locuri de apariție a PLF la acest pacient. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare ale diferențelor anatomice și clinice pentru a clarifica patogeneza pneumolabirinei bilaterale a acestui pacient.
În concluzie, pneumolabirina bilaterală poate fi produsă prin suflare nazală. Este obligatorie o anamneză și un bilanț diagnostic amănunțit, deoarece există posibilitatea unei pierderi ireversibile a auzului.
.