Pneumocefalie, pneumoencefalie, pneumocefalie intracraniană sau aerocefalie sunt toți termeni pentru aer în cap, acolo unde nu ar trebui să fie. Poate fi o consecință normală a unei operații pe creier și, de obicei, nu este un lucru major, cu excepția cazului în care există prea mult aer sau când acesta ajunge să fie sub tensiune. Această afecțiune nu a apărut niciodată la examen până la o întrebare de radiologie relativ recentă (întrebarea 14.2 din prima lucrare din 2016). Colegiul ne-a prezentat o felie de CT care descrie semnul clasic „Mount Fuji”, la un pacient care și-a pierdut cunoștința în urma unui drenaj de abces epidural C5-6.
Caracteristicile clinice ale pneumocefaliei
Pentru a răspunde la întrebarea „cum ar fi să am mult aer în jurul creierului meu”, Markham (1967) a realizat un studiu pe aproximativ 300 de cazuri de pacienți. Pacienții prezentau următoarele simptome:
- Dureri de cap la 38%
- Nauze și vărsături
- Confuzii
- Vârtej
- Stare neurologică deprimată
În plus față de acestea, ne-am putea aștepta ca pneumocefalia de tensiune să prezinte toate trăsăturile caracteristice presiunii intracraniene crescute.
Cauzele pneumoencefaliei
Lista de mai jos este copiată direct din Schirmer et al (2010)
|
|
Alte cauze de pneumocefalie nemenționate mai sus pot include:
- Utilizarea protoxidului de azot în timpul intervențiilor chirurgicale
- Transferul cu avionul cu aripă fixă (gazul se dilată în cabina depresurizată)
Manifestări radiologice ale pneumoencefaliei
Această imagine, utilizată pentru întrebarea 14.2 din prima lucrare din 2016, a fost furată fără rușine din emisiunea Emergency Medical Minute a lui Eric Miller (Podcast #93). Mai exact, este vorba de pneumoencefalie subdurală de tensiune, care poate fi identificată prin semnul „Mount Fuji” (S.Michel, 2004). Observați cum aerul intracranian este sub presiune: lobii frontali au fost striviți și separați, dând un aspect de vârfuri gemene. Ventica laterală are un aspect oarecum strivit, ceea ce sugerează, de asemenea, că există o presiune intracraniană crescută.
Cauzele pneumoencefaliei de tensiune
Pneumoencefalia de tensiune este o situație în care aerul este capabil să intre în craniu, dar nu și să iasă din el. Acest lucru apare atunci când se formează un fel de mecanism asemănător unei valve. Acesta se numește mecanismul „valvei cu bilă” sau al „sticlei inversate”.
Efectul valvei cu bilă este acela în care aerul intră în cavitatea craniană printr-un defect atunci când este forțat acolo sub prssiune (de exemplu, tuse, strănut etc.). Apoi, nu poate ieși în mod pasiv (presiunea nu este suficient de mare).
Efectul de sticlă inversată se datorează drenajului LCR și este cea mai probabilă explicație pentru pneumocefalia de tensiune în urma unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. Este, de asemenea, mecanismul cel mai probabil pentru a explica patologia din întrebarea 14.2 din prima lucrare din 2016. Lundsford et al. au descris acest lucru în 1979. În esență, drenajul LCR de la nivelul coloanei vertebrale creează o presiune intracraniană negativă, care antrenează aerul. „Mecanismul de intrare a aerului în compartimentul intracranian este analog cu intrarea aerului într-o sticlă de sifon răsturnată”, spun autorii. „Pe măsură ce lichidul se revarsă, aerul face bule în partea de sus a recipientului”.
Managementul pneumocefaliei
Acest aspect este bine abordat în excelentul articol gratuit al lui Dabdoub et al (2015), ale cărui trăsături principale sunt rezumate mai jos.
În rezumat, acestea sunt opțiunile de management:
- Nu faceți nimic. Marea majoritate (85%) sunt reabsorbite spontan, fără nicio intervenție și cu puține manifestări clinice. Karavelioglu (2014) sugerează că este nevoie de răbdare, deoarece procesul de reabsorbție pasivă poate dura câteva săptămâni.
- Management conservator: Acesta constă în așezarea pacientului cu capul în sus (30°) și evitarea manevrelor Valsalva (tuse, strănut, efort pentru deschiderea intestinelor). Ca o paranteză, această strategie preventivă include, de asemenea, evitarea recuperării aeromedicale. Potrivit lui Donovan et al. (2008), buzunarul de gaz intracranian se extinde în mod previzibil într-o cabină depresurizată.
- Oxigen izobaric: după 24 de ore de oxigen 100% cu mască, Gore et al. (2008) au constatat că volumul mediu al pneumocefaliei pacienților lor a scăzut mai mult decât la acei pacienți care au primit doar aer ambiental.
- Oxigenul hiperbaric pare să aibă un efect bun: Paiva et al. (2014) au constatat că sesiunile de 1 oră la 2,5 atmosfere de O2 au rezolvat pneumocefalia mult mai rapid decât oxigenul standard de 5L/min cu pricina nazală.
- Tratamentul chirurgical este indicat în principal în contextul pneumocefaliei simptomatice sau tensionante. Se pledează pentru „forarea găurilor de buric, aspirarea cu acul și închiderea defectului dural”.