Testul lui Mill

Scop

Diagnosticarea epicondilitei laterale la nivelul cotului, cunoscută și sub numele de „cotul de tenis”.

Prezentare clinică

Prezentându-se în mod egal la bărbați și femei, 1% până la 3% din populație se va confrunta cu epicondilită laterală în timpul vieții, de obicei între 35 și 50 de ani. Pacienții raportează durere la nivelul cotului lateral care iradiază în josul antebrațului. În plus, pacienții se plâng adesea de slăbirea aderenței și de dificultăți în ridicarea obiectelor. La examinarea fizică, pacienții au de obicei sensibilitate punctiformă medială și distală față de epicondilul lateral.

Patologie

Aspectele histologice ale leziunii la originea ECRB par a fi multifațetate, implicând zone hipovasculare, solicitări excentrice & concentrice ale tendonului și un răspuns degenerativ microscopic.

Mills test 1.png

În cele mai multe cazuri, leziunea implică țesutul de joncțiune specializat (molecule de aderență intercelulară) la originea mușchiului extensor comun la epicondilul humeral lateral, în special originea tendinoasă a Extensor Carpi Radialis Brevis (ECRB), iar în 35% din cazuri, originea ECRL va fi, de asemenea, suprasolicitată. Leziunea se caracterizează prin rupturi microscopice, care pot fi superficiale sau profunde și situate la originea tendinoasă a ECRB în periostul epicondilului humeral lateral. Pot fi observate fracturi de microavulsie, precum și infiltrarea limfocitelor, calcifierea, țesutul cicatricial și degenerarea fibrinoidă pot fi evidente în unele cazuri; repararea se face prin fibroblaste imature.

1. Pacientul este așezat.
2. Clinicianul palpează epicondilul lateral al pacientului cu o mână, în timp ce face pronație la antebrațul pacientului, cu flexia completă a încheieturii mâinii, cotul întins.
3. O reproducere a durerii în zona de inserție la epicondilul lateral indică un test pozitiv.

Alte tehnici de diagnosticare a epicondilitei laterale

Testul lui Maudsley = Extensie rezistată a celui de-al treilea deget

Testul lui Cozen = Extensie rezistată a încheieturii mâinii cu deviație radială și pronație completă

Testul de ridicare a scaunului = Ridicarea spătarului unui scaun cu o strângere cu trei degete (degetul mare, arătător degete lungi) și cotul complet întins

Key Research

Un studiu (de Tuomo Pienimäki et al. 2002) a constatat că pragurile de durere la nivelul epicondililor laterali sunt puternic asociate cu durerea la palpare și cu un test Mills pozitiv, furnizând dovezi.

Wadsworth a constatat că o mișcare forțată a lui Mills sub anestezie generală produce o pocnitură audibilă și oferă rezultate bune, deși nu este prezentat niciun motiv științific. Oferind astfel dovezi pentru eficacitatea mișcării în sine.

Testul Mills este un test foarte simplu care este descris în majoritatea manualelor de terapie fizică. Știind că opinia experților este doar o dovadă de nivel 5, consensul cu privire la eficacitatea diagnosticului de către o serie de experți, poate fi folosit pentru a face recomandări slabe atunci când nu există dovezi de calitate superioară.

Sunt necesare mai multe cercetări.

Resurse

Testul Mills este numit după descoperirile clinice ale lui G Percival Mills, F.R.C.S care și-a publicat descoperirile în The British Medical Journal (7 ianuarie 1928) și le-a actualizat la 31 iulie. 1937.

1. Nirschl RP, Ashman ES. Tendinopatia cotului: cotul de tenis. Clin Sports Med 2003;22:813- 836.
2. Allander E. Prevalența, incidența și ratele de remisiune ale unor boli sau sindroame reumatice comune. Scand J Rheumatol 1974;3:145-153.
3. Whaley AL, Baker CL. Epicondilita laterală. Clin Sports Med 2004;23:677- 691
4. Pomerance J. Radiographic analysis of lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg 2002;11:156 -157.
5. FARO F , Wolf J. Epicondilita laterală: Review and current concepts- journal of hand surgery Vol 32A NO.8 October 2007
6. Pecina M. Bojanic. Leziuni de suprasolicitare a sistemului musculo-scheletal. CRC press Boca Rotan, SUA, 1993
7. Wadsworth T, Tennis elbow: conservative, surgical, and manipulative treatment. British medical journal Volume 294 7 March 1987
8. 8.0 8.1 Geoffroy P., et al. Diagnosticul și tratamentul epicondilitei laterale. Canadian Family Physician VOL 40: Jan 1994
9. Tennis elbow test – Mills test
10. Tuomo Pienimäki, M.D Ph.D et al. Associations Between Pain, Grip Strength, and Manual Tests in the Treatment Evaluation of Chronic Tennis Elbow . The clinical journal of pain 18: 164-170 2002
11. G. Percival Mills Tratamentul cotului de tenis. The British medical journal 12. Jan 7. 1928
12. G. Percival Mills Tratamentul cotului de tenis. The British medical journal 212 iulie 31 1937

.