Fracturile radiusului distal sunt cele mai frecvente fracturi ale membrelor superioare, cu o incidență de aproximativ 195,2 la
100 000 de pacienți pe an, cel mai frecvent la bărbații mai tineri de 50 de ani și la femeile mai în vârstă de 50 de ani. Din 1990 până în 2015, WorkSafeBC a consultat 6025 de lucrători cu fracturi de radius distal. Fracturile extraarticulare ale radiusului distal, care sunt de obicei rezultatul unui eveniment cu energie redusă, pot fi tratate cu un management conservator, în timp ce fracturile intraarticulare pot necesita intervenție chirurgicală. La pacienții mai tineri, fracturile intraarticulare ale radiusului distal sunt, de obicei, rezultatul unui eveniment cu energie ridicată, în timp ce la pacienții mai în vârstă, aceste leziuni pot rezulta în urma unui eveniment cu energie scăzută, cum ar fi o cădere pe o mână întinsă.
Managementul inițial al fracturilor de radius distal, fie că sunt sau nu intraarticulare, implică evaluarea neurovasculară și a țesuturilor moi, reducerea și imobilizarea. Radiografiile standard AP și laterale sunt suficiente în majoritatea cazurilor. Imagistica avansată este utilizată rareori, cel mai frecvent în cazul în care există o deplasare intraarticulară minimă și clinicianul are în vedere oportunitatea unui management neoperator. Academia Americană de Chirurgie Ortopedică recomandă reconstrucția chirurgicală pentru fracturile cu scurtare radială post-reducere > 3 mm, înclinare dorsală > 10 grade sau deplasare intraarticulară sau step-off > 2 mm. Cu toate acestea, s-a demonstrat că step-off-ul intraarticular ≥ 1 mm este corelat cu un scor mai mic al Formularului scurt 36 și cu dezvoltarea artritei. Ca atare, mulți chirurgi pot accepta un decalaj de 2 mm, dar preferă o neconcordanță articulară < de 1 mm.
Încadrarea ventrală a radiusului distal, cu sau fără blocaj, este cel mai frecvent tratament chirurgical al fracturilor intraarticulare ale radiusului distal. Acestea variază de la placa volară unică mai convențională până la sistemele de placare specifice fiecărui fragment. În cazurile în care chirurgul consideră că fixarea internă nu este o opțiune, cum ar fi o cominuție distală extremă, se poate folosi fixarea externă cu ligamentotaxis pentru a obține reducerea. Aceasta tinde să fie mai mult de salvare decât fixarea internă, dar, într-un număr limitat de cazuri, poate produce cele mai bune rezultate în cazul fracturilor dificile. Platingul dorsal rămâne o opțiune, dar este utilizat rar din cauza preocupărilor legate de agravarea sau ruperea tendonului extensor. Ca atare, indicațiile sunt foarte limitate și placarea dorsală este de obicei îndepărtată odată ce fractura s-a vindecat, în timp ce implanturile volare sunt de obicei lăsate in situ.
Imobilizarea postoperatorie, variind de la ghips la atele detașabile, este de obicei de 2 până la 8 săptămâni. Timpul depinde de stabilitatea fracturii/construcției, de calitatea osului, de factorii pacientului și de preferințele chirurgului. Pacienții pot avea nevoie de fizioterapie pentru mișcare și întărire. Susținerea completă a greutății este, de obicei, începută la 3 luni postoperator, pe baza uniunii radiografice și clinice; activitatea după cum este tolerată poate începe odată ce s-a obținut o amplitudine completă a mișcării și uniunea fracturii.
Dacă aveți întrebări cu privire la un pacient accidentat de muncă cu o fractură intraarticulară de radius distal, vă rugăm să apelați un consilier medical în cel mai apropiat birou WorkSafeBC.
-Derek Smith, MD, FRCSC
Consilier specializat în ortopedie al WorkSafeBC
hidden
Acest articol reprezintă opinia WorkSafeBC și nu a fost revizuit de către comitetul editorial al BCMJ.
1. Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiologia fracturilor la adulți: O revizuire. Injury 2006;37:691-697.
2. MacIntyre NJ, Dewan N. Epidemiologia fracturilor de radius distal și factorii care prezic riscul și prognosticul. J Hand Ther 2016;29:136-145.
3. Hammert WC, Kramer RC, Graham B, Keith MW. Criterii de utilizare adecvată pentru tratamentul fracturilor de radius distal. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013.
4. Trumble TE, Culp RW, Hanel DP, et al. Fracturi intraarticulare ale aspectului distal al radiusului. Instr Course Lect 1999;48:465-480.
5. Trumble TE, Schmitt SR, Vedder NB. Factori care afectează rezultatul funcțional al fracturilor intraarticulare deplasate ale radiusului distal. J Hand Surg Am 1994;19:325-340.
6. Mehta JA, Bain GI, Heptinstall RJ. Reducerea anatomică a fracturilor intraarticulare ale radiusului distal. O abordare asistată artroscopic. J Bone Joint Surg Br 2000;82:79-86.
7. Fernandez DL, Geissler WB. Tratamentul fracturilor articulare deplasate ale radiusului. J Hand Surg Am 1991;16:375-384.
8. Bini A, Surace MF, Pilato G. Fracturi articulare complexe ale radiusului distal: rolul reducerii închise și al fixării externe. J Hand Surg Eur Vol 2008;33:305-310.
.