Intradermala och sammansatta naevus

Se även separat artikel om svarta och bruna hudförändringar.

Intradermala naevus

Detta är en form av melanocytära naevus, men den tycks ha samma grad av pigmentering som den omgivande huden. Det är det klassiska hudfärgade ”födelsemärket” som är upphöjt från hudytan och som de flesta känner igen som ett sådant. Melanocyterna överför inte sin pigmentering till lesionen eftersom de är belägna djupt inne i dermis, snarare än vid den dermo-epidermala gränsen (vilket är fallet för junctional naevi/compound naevi).

De kan uppträda spontant eller växa fram från ett redan befintligt pigmenterat födelsemärke. De utvecklas vanligen från slutet av barndomen och framåt och kan dyka upp när som helst under hela vuxenlivet, även om de förmodligen är ganska sällsynta som ett nytt fenomen efter 60 års ålder. De har följande kännetecken:

• Hudfärgad lesion (dvs. samma grad av pigmentering som den omgivande huden).
• Liten (5 mm-1 cm).
• Släkt från hudytan (rundat, kupolformigt, blomstersockelformat eller vårtliknande utseende).
• Kan vara förknippad med hårväxt (särskilt hos äldre patienter).

Epidemiologi

De är extremt vanliga, liksom alla melanocytära naevi. De drabbar faktiskt så många människor att vissa anser att de inte kan klassas som en patologisk enhet – snarare en normal variant.

Presentation

• De uppträder inte så ofta, eftersom de flesta känner igen dem som ett godartat dermatologiskt fenomen.
• De kan upptäckas av en slump under en konsultation, eller tas upp som ett ”medan jag är här”-fenomen.
• De presenteras mest sannolikt om de nyligen uppmärksammats.

Visuellt utseende

Differentiell diagnos

• Din historia och deras utseende är ganska karakteristiska och därför förväxlas de vanligtvis inte med andra lesioner.
• De kan likna ett tidigt basalcellscancer eller ett neurofibrom.
• Basalcellskarcinom har vanligtvis en kortare historia, noteras växa ganska snabbt och har associerad telangiektasi.
• Om det finns tvivel om diagnosen kommer excisionsbiopsi att lösa frågan.

Undersökningar

• Ingen är vanligtvis nödvändig.
• Om det har funnits en betydande tillväxt nyligen bör man överväga excisionsbiopsi för att utesluta basalcellscancer.
• Om en tidigare icke-pigmenterad lesion utvecklar pigmentering bör excisionsbiopsi utföras.

Hantering

• Ingen behandling krävs om inte patienten är orolig för lesionens kosmetiska utseende eller om det finns misstankar om en alternativ diagnos.
• Excisionsbiopsi kan användas i diagnostiskt syfte.
• Rakning och cautery (dermal electrosurgical shave excision) är en bra metod för att avlägsna dem, med tydligen bättre kosmetiska resultat än excisionsbiopsi.
• Injektion av lokalbedövningsmedel direkt i lesionen före rakning kan förbättra det kosmetiska resultatet.
• Faciala lesioner kan bäst avlägsnas i kosmetiskt syfte av en dermatologisk kirurg eller plastikkirurg, särskilt hos unga patienter, på grund av den höga risken för medicolegala anspråk inom detta verksamhetsområde om det blir ett dåligt kosmetiskt resultat.

Komplikationer och prognos

• Intradermala naevi har inga komplikationer som sådana och är godartade, långsamt växande lesioner.
• Om de uppträder i den yttre hörselgången kan de blockera hörselgången och försämra hörseln.
• Det finns potentiella komplikationer i samband med att de avlägsnas.

Prognosen är utmärkt, eftersom det är en godartad lesion utan risk för omvandling till melanom.

Compound naevus

Det här är en form av melanocytär naevus (eller mullvad) som är upphöjd ovanför hudytan och är brun i färgen. Melanocytära naevi anses vara hamartomata om de är medfödda. Hamartomata är tumörliknande men icke-neoplastiska utväxter av strukturellt störd vävnad. Compound naevi anses vara godartade neoplasmer av melanocyter om de uppstår senare i livet.

Compound naevi uppstår från en platt (junctional) naevus som finns tidigare i livet och kan ha en upphöjd central del med djupare pigmentering med omgivande solbruna makulära pigmenteringar. Pigmenteringen kan vara ojämn inom naevus men är vanligtvis symmetriskt fördelad. De är vanligen av rund/oval form och ungefär 2 mm-7 mm i diameter. De kan förekomma med varierande grad av pigmentering och till och med ha samma färg som den omgivande huden. Deras namn kommer från det faktum att de innehåller junctionella melanocyter (ansvariga för deras pigmentering) och intradermala melanocyter (ansvariga för förhöjningen av lesionen).

Epidemiologi

Melanocytära naevi i den allmänna befolkningen är överdrivet vanliga i medfödd och förvärvad form. Deras prevalens är så hög att vissa anser att de inte ens kan betraktas som en abnormitet eller patologisk enhet, eftersom de flesta människor med ljus hud kommer att ha åtminstone ett par stycken. de är mycket vanligare i etniska grupper med ljus hud, men de har fortfarande en märkbar prevalens hos dem med mer pigmenterad hud. Medfödda melanocytära naevi förekommer hos cirka 1 % av de nyfödda vid födseln. Förvärvade melanocytära naevi ses vanligen från ett års ålder, når sin topp i antal under det andra och tredje decenniet i livet och försvinner mellan det sjunde och nionde decenniet.

Presentation

Symtom

• Fastställ om lesionen är medfödd eller förvärvad (sammansatta naevi är förvärvade).
• När en lesion presenterar sig medicinskt är det viktigt att fastställa om det har funnits några associerade symtom såsom:
• Utvidgning.
• Förändring av form eller storlek.
• Förändring av pigmentering.
• Känsla/smärta/irritation.
• Blödning.

Signaler

• Undersök lesionen i starkt ljus, helst dagsljus om det finns tillgängligt.
• Använd ritningar eller fotografier för att anteckna lesionens plats(er), storlek och pigmentering.
• Förvissa dig om att lesionen har det typiska pigmenteringsmönstret och är upphöjd från hudens nivå.
• Skilja från andra liknande upphöjda godartade tumörer i huden:
  • Dermatofibromer tenderar att kännas fasta eller hårda vid palpation, medan sammansatta naevi är mjukare.
  • Seborrhoeiska vårtor tenderar att ha ett ”fast” utseende, snarare än att smälta in i den omgivande huden.
  • Melanom tenderar att vara mörkare, ha en oregelbunden gräns, vara asymmetriska och ha vuxit nyligen.

Visuellt utseende

Differentialdiagnos

• Malignt melanom.
• Lentigines.
• Atypisk mullvad (dysplastisk naevus).
• Andra melanocytära naevi.
• Pyogent granulom (vanligen rödaktigt men kan vara brunt).
• Seborrhoeisk keratos.
• Akantom.
• Histiocytom.
• Hudmärke (acrochordon).
• Aktinisk keratos.
• Neurom.
• Skivepitelkarcinom.
• Naevi av Ota och Ito.

Undersökningar

• Ingen undersökningar är indicerade vid en vanlig, förvärvad sammansatt naevus som inte har genomgått någon förändring på senare tid.
• Vissa dermatologer kan använda sig av dermoscopi för att försöka särskilja karaktären hos pigmenterade lesioner.
• Om det finns misstanke om malignt melanom är excisionsbiopsi den utredning som är det bästa valet.

Hantering

• Om diagnosen av sammansatt naevus är klar och det inte har skett någon förändring av en sedan länge befintlig lesion är det oftast bara att lugna och övervaka lesionen.
• Om det finns tvivel om diagnosen ska man utföra en excisionsbiopsi eller remittera för dermatologisk rådgivning.
• Gör excisionsbiopsi närhelst lesionen har:
  • Vuxit.
  • Genomfört symtom.
  • Utvecklat asymmetri.
  • Utvecklat en oregelbunden kant.
  • Förändrat sin grad eller sitt mönster av pigmentering.
  • Utvecklat satellitlesioner.

Komplikationer och prognos

Compound naevi är godartade lesioner. De orsakar inga komplikationer och har en utmärkt prognos.