Discussion
UFM är en av de mest frekvent utförda undersökningarna för att utvärdera LUTS hos män, och en VV < 150 ml i UFM betraktas som ett ofullständigt testresultat vid bedömning av UFM-ledda parametrar. Den aktuella studien tyder dock på att en VV på ≥ 150 mL vid inledande UFM inte kan uppnås av cirka 50 % av männen med lagringssymtom, även om dessa symtom rapporteras vara vanliga hos vuxna män. Dessutom uppvisade ungefär en tredjedel av patienterna en VV < 100 mL vid första UFM. Med andra ord kan initial UFM ge mindre information på grund av otillräcklig VV hos ett stort antal män med lagringssymtom. De nuvarande resultaten visar dock att kliniker kan använda VV vid första UFM för att förutsäga allvarlighetsgraden av lagringssymtom, även om volymen är < 150 mL. Såvitt vi vet är föreliggande studie den första som föreslår ett objektivt samband mellan VV på UFM och lagringssymtomens svårighetsgrad.
I föreliggande studie var de subjektiva lagringssymtomen allvarligare när VV på inledande UFM minskade, även om de totala I-PSS- och urtagningssubscorerna var likvärdiga. Dessutom hade patienter med minskad VV på initial UFM faktiskt ökat antalet tömningar, även om 24-timmars UO var signifikant minskad. I en tidigare studie ökade lagringssymtomen när vätskeintaget ökade, och minskat vätskeintag, som resulterade i minskad UO, kunde införlivas i patienternas mångsidiga ansträngningar för att lindra sina symtom. Det vill säga, patienter med minskad VV vid första UFM antogs ha allvarliga lagringssymtom trots sina ansträngningar att lindra dessa symtom. Sålunda skulle minskad VV vid inledande UFM kunna betraktas som ett tecken på allvarliga lagringssymtom i den dagliga kliniska praktiken. På grundval av den aktuella studien kan minskad VV vid inledande UFM dessutom orsakas av högre ålder eller minskad funktionell blåskapacitet. När det gäller högre ålder var det möjligt att en större andel av de äldre patienterna inte förstod kravet på att tillräckligt fördröja urinering före undersökningen, och detta kan ha resulterat i minskad VV vid inledande UFM hos äldre patienter. Omvänt har ökad ålder förknippats med detrusoröveraktivitet, vilket kan vara en annan orsak till sambandet mellan högre ålder och minskad VV vid första UFM. Minskad funktionell blåskapacitet har också förknippats med svårighetsgraden av LUTS.
Den genomsnittliga UO per vakans under dagen var lägre hos patienter med minskad VV vid första UFM i den aktuella studien. Dessutom var den genomsnittliga UO per void under dagtid lägre än hos vuxna utan LUTS, vilket rapporterades i en tidigare studie. Med andra ord kan vi anta att VV vid första UFM kan vara förknippad med genomsnittlig UO per void under dagen, eftersom de flesta undersökningar, inklusive UFM, tenderar att utföras under dagtid. Därför är det klokt av forskarna att betrakta medelvärdet av UO per vakans under dagen som en surrogatprediktor för VV vid upprepad UFM. Den aktuella studien tyder på att mer än hälften av patienterna med en VV < 150 ml vid första UFM har en genomsnittlig UO per vakans under dagtid på < 150 ml. Dessutom minskade sannolikheten för att samma patient skulle ha en VV ≥ 150 mL vid upprepad UFM i takt med att VV vid första UFM minskade. Eftersom korrelationskoefficienten mellan VV på UFM och lagringsunderscore var -0,153 (p = 0,005), vilket liknade korrelationskoefficienten mellan genomsnittlig UO per vak och lagringsunderscore på -0,144 (p = 0,009), ansågs VV på UFM ha ett åtminstone liknande värde för att förutsäga lagringsunderscore jämfört med genomsnittlig UO per vak under dagtid. Dessa är dock endast hypotesgenererande och förblev att ytterligare valideras i den framtida studien.
I detta avseende bör minskad VV på UFM inte ignoreras av kliniker, och sannolikheten för allvarliga lagringssymtom bör noggrant bedömas. Med andra ord, förekomsten av överaktiv blåsa hos patienter med minskad VV på UFM måste misstänkas av kliniker, och det är bättre att utföra en noggrann klinisk bedömning för att diagnostisera och behandla överaktiv blåsa. Hos sådana patienter kan det dessutom vara användbart att upprepa UFM efter inledandet av medicinsk behandling, t.ex. administrering av antimuskarinmedel och/eller β3-agonister, som enligt uppgift ökar VV . Dessutom kan det vara lämpligare att utföra en annan undersökning, t.ex. en FVC-bedömning, än att upprepa UFM hos dessa patienter. Även om FVC-bedömning för närvarande rekommenderas för patienter med lagringssymtom tar det tid och ansträngning att genomföra en 72-timmars FVC-bedömning. Eftersom UFM rekommenderas som en rutinutvärdering för patienter med LUTS kan våra resultat vara användbara för att på lämpligt sätt välja ut patienter med lagringssymtom som är berättigade till FVC-bedömning. Med andra ord skulle VV på UFM också kunna användas som ett verktyg för att screena patienten för behovet av FVC-bedömning, utöver dess användning för att särskilja utflödesobstruktion.
Och även om en minskad VV på inledande UFM kan vara ett tecken på allvarliga lagringssymtom, som nämnts ovan, tyder den aktuella studien på att de parametrar som härleds från UFM med minskad VV är mindre informativa för kliniker. Specifikt tycktes Qmax och BVE minska signifikant när VV vid initial UFM minskade, vilket konstaterades i en tidigare studie. Omvänt var PVR likartad mellan grupperna, och därför ökade inte sannolikheten för kronisk retention även när VV vid inledande UFM minskar. Eftersom nyttan av PVR för att förutsäga urinretention fortfarande är kontroversiell kan vi ändå inte dra slutsatsen att minskad VV vid inledande UFM förutsäger en liknande risk för akut urinretention när antimuskariniska medel förskrivs. Av detta följer att behandlingen måste inledas efter övervägande av patientens egenskaper och risk för urinretention.
Denna studie hade flera begränsningar utöver dess retrospektiva utformning. För det första bedömdes inte flera variabler som kan påverka VV vid initial UFM i denna studie. I en tidigare studie rapporterades psykologisk status påverka toleransen för blåsfyllning. Eftersom intervoidintervallet före UFM inte registrerades kan det dessutom inte justeras och effekterna av intervoidintervallet återstår att analysera i en framtida studie. Vi kunde inte kvantifiera i vilken grad klinikerna förklarade FVC-procedurerna eller om patienterna förstod kravet på att hålla kvar urinen före UFM. Som nämnts ovan kan graden av förståelse och förklaring vara relaterad till ålderns inverkan på minskad VV och detta måste utvärderas i en framtida studie. En annan begränsning är förekomsten av en selektionsbias. I den aktuella studien ingick endast patienter som genomförde FVC-mätningen i analysen. Därmed kan patienter med svåra lagringssymtom ha valts ut, och resultaten av den aktuella studien kan vara tillämpliga endast på män med lagringssymtom. Den sista begränsningen i den aktuella studien är att betydelsen av upprepad UFM hos patienter med minskad VV vid första UFM inte har kontrollerats, och detta bör undersökas i en framtida studie. Såvitt vi vet var detta dock den första studien som utvärderade den kliniska betydelsen av VV vid första UFM för att bedöma svårighetsgraden av LUTS, särskilt lagringssymtom. Dessutom kan våra resultat vara kliniskt användbara vid hantering av patienter i den dagliga praktiken, eftersom vi valde ut patienter vid deras första besök på vår urologiavdelning och uteslöt patienter vars lagringssymtom hade andra orsaker.