DISCUSSION
Spice har konsumerats över hela världen åtminstone sedan början av 2000-talet,2 och uppmärksammades av polisen, giftkontroller och DEA i USA 2009. Med påstådda euforiska effekter och minimala juridiska restriktioner eller regleringar har det sett en ökad efterfrågan från nuvarande marijuanarökare, rekreationsdroganvändare och nyfikna experimenterare som är drognaiva.2 En studie visade att cirka 11 % av gymnasieeleverna medgav att de använde spice 2012.5 Hittills har det funnits få fallrapporter om kramper och hjärtinfarkt i samband med användning av spice.2-4 Andra biverkningar av spice är supraventrikulär takykardi, självmord, diaphores och psykos.4,6 Specifikt har föreningen JWH-018 rapporterats orsaka hallucinationer, svindel, parestesier, darrningar, skakningar, takykardi, extrasystoler, hypertoni, illamående, kräkningar, muntorrhet, mydriasis, konjunktival hyperemi och hypokalemi.3 JWH-018 är en full agonist till cannabinoidreceptorerna CB1 och CB2 och dess aktivitet vid synaptiska ändar är välkänd; de breda neurobiologiska och neuroutvecklingsmässiga rollerna för endocannabinoida system är dock mindre belysta. Ett typiskt urinprov för narkotikascreening, som kan identifiera marijuana, kommer inte att upptäcka syntetiska cannabinoider. Om man misstänker användning av kryddor kan därför vätskekromatografi-tandem-massaspektroskopi från ett serumprov hjälpa till att bekräfta JWH-018, AM-2201, JWH-019, JWH-073, JWH-250 och andra.7,8 Kryddans sammansättning varierar dock från leverantör till leverantör och kan innehålla sådana giftiga kemikalier som linolsyra, palmitinsyra, oleamid, palmitoyletanolamid, eugenol, tymol, acetylvanillin, bensylbenzoat, α-tokoferol, E-vitamin och β2-adrenerga agonister2 . Även om de fem cannabinoiderna är förtecknade I-droger sedan 2011 är tillverkningen av gatudrogerna för närvarande inte reglerad; tillverkarna är ofta okända eftersom dessa produkter köps via internetförsäljare både i grossist- och detaljhandelsledet.9 För att kringgå de rättsliga restriktionerna fortsätter tillverkarna dessutom att modifiera dessa kemikalier och skapa nya, vilket ger en pågående marknad för försäljning av dem samtidigt som DEA fortsätter att övervaka behovet av att uppdatera listan över förbjudna cannabinoider. Eftersom de inte är reglerade och flera tillverkare är bosatta i andra länder9 , är tillverkarna inte skyldiga att ange alla föreningar på etiketten, vilket gör den syntetiska drogen till ett ändlöst, roterande mysterium av ingredienser. Sedan våra patienter använde spice har Floridas justitieminister gjort det till ett brott av tredje graden att sälja, tillverka, leverera eller inneha med avsikt att sälja dessa droger.
Och även om våra patienters slaganfall i detta skede fortfarande är kryptogena, tyder uppkomsten av en stor blodpropp i M1-segmentet hos patient A och tromber i flera insulära grenar som hittades hos patient B- liksom de stora kärlområden som begränsar sig på diffusionsviktad hjärnmröntgen, alla på en embolisk etiologi. Detta, tillsammans med tidigare rapporter om allvarliga negativa hjärthändelser som tachyarytmier och hjärtinfarkter i samband med kryddkonsumtion, tyder på möjligheten av en kardioembolisk etiologi, särskilt på grund av avsaknaden av cervikal eller intrakraniell arteriell patologi för att förklara alternativa mekanismer.
Och även om båda patienterna testades positivt för vanlig cannabis och tidigare hade rökt konventionell marijuana, var det JWH-018-konfirmerad spice som röktes strax före strokeutbrottet; enligt patienternas rapport erhöll var och en spice från samma leverantör. Begränsningar i vår rapport inkluderar möjligheten att kryddan inte var etiologin till dessa syskons stroke; en oidentifierad genetisk mekanism var ansvarig med tanke på deras relation; att tidpunkten, användningen och den identiska leverantören av kryddan till varje patient var en tillfällighet; att oidentifierade gifter i kryddan provocerade deras stroke; att de upplevde en synergistisk toxisk effekt av naturlig marijuana med dess syntetiska motsvarighet JWH-018; eller att etiologin var marijuana i sig själv. Även om cannabisanvändning inte konventionellt förknippas med stroke, beskrivs i nya fallrapporter hjärninfarkt med betydande marijuanaintag,10 särskilt efter hjärtinfarkt och vanligtvis strax efter rökning av marijuana. Det är ingen tillfällighet att det ökade intresset för marijuanarelaterad stroke har skett samtidigt med en ökning av användningen av spice, som inte kan påvisas i konventionella toxikologiska studier.
Neurologer, internister, personal på akutmottagningar och första hjälparbetare bör känna till sambandet mellan spice och kramper, hjärtinfarkt och nu möjligen ischemisk stroke. En noggrann historia av kryddanvändning bör undersökas vid oförklarliga ischemiska händelser eller fokala neurologiska brister. Urinundersökningar av droger är till hjälp, men fångar inte alltid upp nyare föreningar, och specifika tester av syntetisk marijuana är till hjälp. Myndigheter och lagstiftare bör fortsätta att utveckla strategier för att korrekt identifiera och reglera dessa potentiellt farliga föreningar.