Provinsamling 3: att samla in ett avföringsprov från en patient med diarré

Denna artikel, den tredje i en serie på fyra delar, beskriver förfarandet för att samla in ett avföringsprov från en patient med diarré

Citation: Shepherd E (2017) Specimen collection 3: faecal specimen from a patient with diarrhoea. Nursing Times ; 113: 8, 27-29.

Författare: Eileen Shepherd är klinisk redaktör på Nursing Times.

• Denna artikel har blivit dubbelblind peer reviewed
• Rulla ner för att läsa artikeln eller ladda ner en utskriftsvänlig PDF här
• Klicka här för att se andra artiklar i denna serie

Ruta 1. Principer för insamling av prover

Provet måste vara:

• Passande för patientens kliniska presentation
• Samlas in vid rätt tidpunkt
• Samlas in på ett sätt som minimerar kontaminering
• Samlas in på ett sätt som minskar hälso- och säkerhetsrisken. för all personal som hanterar provet (inklusive laboratoriepersonal)
• Hämtas med rätt utrustning
• Dokumenteras tydligt med hjälp av lämpliga formulär
• Stored/transporteras på lämpligt sätt

Källa: Higgins, 2008

Box 2. Smittämnen som kräver ett avföringsprov

Bakterier:

• Salmonella
• Campylobacter
• Helicobacter
• Shigella
• Escherichia coli
• Clostridium difficile

Viralt:

• Norovirus
• Rotovirus

Parasiter:

• Protozoa
• Tapeworm
• Entamoeba

Källa: Dougherty och Lister, 2015

Ruta 3. Indikationer för insamling av ett avföringsprov

• Undersök misstänkt infektiös diarré hos patienter som systematiskt mår dåligt med symtom på diarré, kräkningar, smärta, viktförlust och feber
• Identifiera orsaken till diarré efter utlandsresor
• Identifiera misstänkta parasiter, t.ex. bandmaskar
• Undersök diarré i samband med antibiotikaanvändning
• Screening av symtomatiska kontakter till patienter som drabbats av infektion i samband med organismer som Escherichia coli 0157, där infektionen har allvarliga konsekvenser (PHE, 2014)
• Identifiera ockult blod i avföring (detta kräver ett annat förfarande)

Källa: Det är viktigt att ta med sig ett avföringsprov som en del av en holistisk omvårdnadsbedömning, och patienter med diarré bör bedömas med avseende på associerade symtom som feber, kräkningar och buksmärta. Det är viktigt att registrera eventuell nyligen genomförd antibiotikabehandling, utlandsresor eller oro för matförgiftning som kan förklara diarrén och påverka de laboratorietester som krävs.

Fecesens färg och konsistens bör registreras tillsammans med förekomsten av blod. Avföringens konsistens kan klassificeras med hjälp av ett standardiserat system som Bristol Stool Chart (fig. 1) (Lewis och Heaton, 1997), där diarré vanligtvis klassificeras som avföringstyp 6 eller 7. Vid misstanke om C difficile (alla patienter på sjukhus, samhällspatienter över 65 år) bör avföringstyperna 5, 6 och 7 betraktas som diarré och skickas för testning, såvida inte diarrén tydligt kan hänföras till ett underliggande tillstånd som kolit eller överflöd eller till terapi som laxermedel eller enteral matning (DH, 2012).

Fecesfärgen kan påverkas av kosten, men kan också indikera ett underliggande hälsoproblem. Svart avföring kan till exempel förekomma som en bieffekt av oral järnbehandling men kan också tyda på blödning från övre mag-tarmkanalen.

Det föreslås att avföringens lukt ska registreras eftersom detta hjälper till att skapa en klinisk bild av tillståndet (Dougherty och Lister, 2015); till exempel producerar infektioner som C difficile avföring med en distinkt illaluktande lukt. Sjuksköterskornas förmåga att identifiera denna infektion enbart utifrån lukten har dock ifrågasatts (Krishna et al, 2013). Vårdpersonal bör inte uppmuntras att avsiktligt lukta på avföring eftersom detta kan öka risken för inandning av fekala organismer.

Ett prov bör samlas in inom 48 timmar efter symtomdebut, eftersom chansen att identifiera patogenen minskar när den akuta sjukdomsfasen har passerat (Dougherty och Lister, 2014). Vid misstanke om C difficile – särskilt hos patienter på sjukhus – bör ett prov tas vid första tecknet på diarré i stället för att vänta på efterföljande episoder av diarré (DH, 2012). Prover bör samlas in innan antimikrobiell behandling förskrivs (PHE, 2014).

Hämtning av ett avföringsprov

En ren teknik bör användas för att samla in avföringsprovet för att undvika kontaminering, vilket kan resultera i olämplig behandling (Dougherty och Lister, 2015). Vissa patienter kanske kan samla in sitt eget prov, men det är viktigt att förklara stegen tydligt, betona behovet av god handhygien och förklara hur man undviker att kontaminera provet. Även om kontaminering med urin bör undvikas i möjligaste mån kan avföringsprov ändå behandlas av laboratoriet om det finns urin.

Utrustning

• Rengör sängbädden eller engångsbehållare – se till att sängbädden inte är kontaminerad med rengöringsmedel eller desinfektionsmedel eftersom detta kan påverka resultaten (PHE, 2014);
• Pulpabricka för att bära utrustningen;
• Steril provkruka med integrerad sked;
• Nonsterila handskar;
• Apron;
• Provtagningsblankett och provtagningspåse.

Förfarandet

Diskutera förfarandet med patienten och förklara varför provet tas och när resultaten förväntas. Få ett giltigt informerat samtycke och dokumentera detta i patientens anteckningar (Nursing and Midwifery Council, 2015).

1. Säkerställ integritet och värdighet eftersom patienterna kan tycka att proceduren är pinsam.
2. Tvätta händerna med tvål och vatten (ingen risk för korssmitta ännu) och montera ihop utrustningen.
3. Ta på icke-sterila handskar och förkläde för att minska risken för korssmitta.
4. Bjud patienten på urin innan avföringsprovet tas – detta förhindrar att urin blandas med avföring och kontaminerar provet (PHE, 2014).
5. Bjud patienten på avföring i sänggrytan eller mottagaren.
6. Om patienten är inkontinent kan ett prov tas från sängkläderna, men kontaminering med urin bör undvikas (Dougherty och Lister, 2015).
7. Använd den integrerade skeden i provtagningskärlet för att samla in tillräckligt mycket avföring för att fylla ungefär en fjärdedel av provtagningskärlet (DH 2012)
8. (figur 2a). Fekalierna ska vara flytande eller halvformade och ta formen av behållaren (PHE, 2014) (Fig 2b).
9. Om segment av bandmask ses, skicka dessa till laboratoriet. Bandmaskens segment kan variera från storleken på risgryn till ett band (Brekle, 2014).
10. Säkra behållarens topp – detta förhindrar läckage.
11. Ta av handskar och förkläde och släng dem.
12. Tvätta händerna med tvål och vatten för att minska risken för korssmitta. Handsprit med alkohol är ineffektivt mot C difficile och bör inte användas vid hantering av potentiellt infekterad avföring (DH, 2012) (figur 2c).
13. Undersök provet och registrera avföringens färg, konsistens och lukt som en del av omvårdnadsbedömningen.
14. Märk provet och fyll i det mikrobiologiska formuläret och ange eventuella faktorer som nyligen genomförd antibiotikabehandling, utlandsresor och misstänkt matförgiftning – detta kommer att underlätta noggranna laboratorietester.
15. Placera provet i en provpåse.
16. Sänd provet till laboratoriet så snart som möjligt. Infektiösa patogener som shigella- och entamoebaarter överlever endast en kort tid utanför kroppen (Brekle, 2014; PHE, 2014). Det är viktigt att kontrollera den lokala policyn för ytterligare information om transport och förvaring om dessa infektioner misstänks. Om transporten försenas kan proverna kylas, men de bör behandlas inom 12 timmar (PHE, 2014).
17. Dokumentera proceduren i patientens anteckningar.

Professionellt ansvar
Denna procedur bör endast utföras efter godkänd utbildning, övervakad praktik och kompetensbedömning, och utföras i enlighet med lokala riktlinjer och protokoll.