Tecken och symtomEdit
TaeniasisEdit
Taeniasis är infektion i tarmarna av den vuxna T. solium. Den har i allmänhet milda eller ospecifika symtom. Det kan bland annat handla om buksmärtor, illamående, diarré och förstoppning. Sådana symtom uppstår när bandmasken har utvecklats fullt ut i tarmen, detta skulle vara omkring åtta veckor efter kontraktionen (intag av kött som innehåller cysticerci).
Dessa symtom kan fortgå tills bandmasken dör av behandlingen, men kan annars fortgå i många år, så länge som masken lever. Om de är obehandlade är det vanligt att infektioner med T. solium varar i cirka 2-3 år. Det är möjligt att infekterade personer inte visar några symtom på flera år.
CysticercosEdit
Intag av T. solium-ägg eller ägginnehållande proglottider som spricker i värdens tarmar resulterar i utveckling och efterföljande vandring av larver i värdvävnad för att orsaka cysticercos. Hos grisar förekommer normalt inga patologiska skador eftersom de lätt utvecklar immunitet. Men hos människor orsakar infektion med äggen allvarliga sjukdomstillstånd. Detta beror på att T. solium cysticerci har en förkärlek för hjärnan. I symtomatiska fall kan ett brett spektrum av symtom komma till uttryck, bland annat huvudvärk, yrsel och kramper. Hjärninfektion av cysticerci kallas neurocysticercos och är den främsta orsaken till kramper i hela världen.
I svårare fall kan demens eller högt blodtryck uppstå på grund av störning av den normala cirkulationen av cerebrospinalvätska. (Varje ökning av det intrakraniella trycket kommer att resultera i en motsvarande ökning av det arteriella blodtrycket, eftersom kroppen försöker upprätthålla cirkulationen till hjärnan). Svårighetsgraden av cysticercos beror på lokalisering, storlek och antal parasitlarver i vävnaderna samt på värdens immunförsvar. Andra symtom är sensoriska brister, ofrivilliga rörelser och störningar i hjärnans system. Hos barn är okulära cystor vanligare än i andra delar av kroppen.
I många fall kan cysticercos i hjärnan leda till epilepsi, kramper, lesioner i hjärnan, blindhet, tumörliknande utväxter och låga eosinofilnivåer. Det är orsaken till stora neurologiska problem, såsom hydrocefalus, paraplegi, hjärnhinneinflammation, kramper och till och med dödsfall.
DiagnosEdit
Stuktortester inkluderar vanligen mikrobiologisk testning – den mikroskopiska undersökningen av avföring efter koncentration syftar till att bestämma mängden ägg. Specificiteten är extremt hög för någon med utbildning men känsligheten är ganska låg på grund av det höga antalet ägg i små mängder prov.
Stool bandmask antigenupptäckt: Användning av ELISA ökar diagnosens känslighet. Nackdelen med detta verktyg är att det har höga kostnader, det krävs en ELISA-läsare och reagenser samt utbildade operatörer. Studier med hjälp av Coproantigen (CoAg) ELISA-metoder anses vara mycket känsliga men för närvarande endast genusspecifika. En studie från 2020 med Ag-ELISA-test på Taenia solium-cystercikos hos infekterade grisar visade en känslighet på 82,7 % och en specificitet på 86,3 %. I studien drogs slutsatsen att testet är mer tillförlitligt när det gäller att utesluta T. solium cystercosis jämfört med bekräftelse.
Stool PCR: Denna metod kan ge en artspecifik diagnos när proglottidmaterial tas från avföringen. Denna metod kräver särskilda lokaler, utrustning och utbildade personer för att utföra testerna. Metoden har ännu inte testats i kontrollerade fältförsök.
Serumantikroppstester: Med hjälp av immunoblot och ELISA har bandmaskspecifika cirkulerande antikroppar påvisats. Testen för dessa tester har både hög känslighet och specificitet. En studie från 2018 av två kommersiellt tillgängliga kit visade låg sensitivitet med patienter som diagnostiseras med NCC (neurocysticercos), särskilt med förkalkad NCC jämfört med patienter med cystisk hydatidsjukdom. Nuvarande standard för serologisk diagnos av NCC är lentillektinbundna glykoproteiner/enzymkopplad immunoelectrotransfer blot (LLGP-EITB).
Riktlinjer för diagnos och behandling förblir svåra för endemiska länder, de flesta utvecklingsländer med begränsade resurser. Många utvecklingsländer diagnostiserar kliniskt med bilddiagnostik.
FörebyggandeRedigera
Det bästa sättet att undvika att få bandmask är att inte äta otillräckligt tillagat fläskkött eller grönsaker som förorenats med avföring. Dessutom spelar en hög hygienisk nivå och förebyggande av fekal kontaminering av grisfoder också en viktig roll i det förebyggande arbetet. Infektion kan förebyggas genom korrekt bortskaffande av mänsklig fekalier i närheten av grisar, genom att kött tillagas ordentligt eller genom att köttet fryses in vid -10 °C i fem dagar. När det gäller cysticercos hos människor tillskrivs smutsiga händer vara den främsta orsaken, och särskilt vanligt bland personer som hanterar livsmedel.
BehandlingEdit
Behandling av cysticercos måste övervakas noggrant för att upptäcka inflammationsreaktioner på de döende maskarna, särskilt om de har flyttat in i hjärnan. I vissa fall kan maskarna avlägsnas kirurgiskt och i andra fall ges albendazol med steroider för att minska inflammationen.
I neurocysticercos kommer de flesta patienter under cysticidbehandling att få en betydande positiv inverkan på anfallskontrollen. Patienter som administreras med kombinerat praziquantel och albendazol har ett mer positivt resultat när det gäller att förstöra livskraftiga neurocystercoscystor. En dubbelblind randomiserad kontrollstudie från 2014 visade ökad parasiticid effekt med albendazol plus praziquantel.
Ett vaccin för att förebygga cysticercos hos grisar har studerats. Parasitens livscykel kan avslutas i deras mellanvärd, grisar, vilket förhindrar ytterligare infektion hos människor. En storskalig användning av detta vaccin övervägs dock fortfarande.
EpidemiologiEdit
T. solium finns över hela världen, men dess två distinkta former är beroende av att man äter otillräckligt tillagat griskött eller att man får i sig avföringskontaminerat vatten eller mat (respektive). Eftersom griskött är den intermediära källan till tarmparasiten sker rotation av hela livscykeln i regioner där människor lever i nära kontakt med grisar och äter otillräckligt tillagat griskött. Människor kan dock också fungera som sekundära värdar, vilket är ett mer patologiskt, skadligt stadium som utlöses av oral kontaminering. Hög prevalens rapporteras på många platser med sämre vattenhygien än genomsnittet eller till och med lätt förorenat vatten, särskilt på platser där man äter griskött, t.ex. i Latinamerika, Västafrika, Ryssland, Indien, Manchuriet och Sydostasien. I Europa är den vanligast i fickor i slaviska länder och bland globala resenärer som vidtar otillräckliga försiktighetsåtgärder när de äter framför allt fläskkött.
Den sekundära värdformen, mänsklig cysticercos, dominerar i områden där dålig hygien möjliggör mild fekal kontaminering av livsmedel, jord eller vattenförsörjning. Rater i USA har visat att invandrare från Mexiko, Central- och Sydamerika och Sydostasien bär huvuddelen av fallen av cysticercos som orsakas av intag av mikroskopiska, långlivade och tåliga bandmaskägg. Antalet fall av T. solium-cysticercos i Västafrika påverkas inte av någon religion.
Till exempel utvecklade fyra obesläktade medlemmar av en ortodox judisk församling i New York 1990 och 1991 återkommande kramper och hjärnskador, som visade sig ha orsakats av T. solium. Alla hade hushållspersonal från Mexiko, varav några misstänktes vara källan till infektionerna.
Neurocystiscerkos noteras vid cirka en tredjedel av alla epilepsifall i många utvecklingsländer. Neurologisk morbiditet och mortalitet förblir hög i låginkomstländer och hög bland utvecklade länder med hög migrationstakt. Den globala prevalensen är i stort sett okänd eftersom screeningverktyg, immunologiska och molekylära tester samt neuroimaging vanligtvis inte finns tillgängliga i många endemiska områden.