Pneumocefalus, pneumoencefalus, intrakraniální pneumokéla nebo aerocefalus jsou výrazy pro vzduch v hlavě, kde nemá být. Může to být normální důsledek operace mozku a obvykle se nejedná o nic závažného, s výjimkou případů, kdy je vzduchu příliš mnoho, nebo když skončí pod napětím. Až do poměrně nedávné otázky z radiologie (otázka 14.2 z první písemky roku 2016) se tento stav ve zkoušce nikdy neobjevil. Kolegium nám předložilo CT řez zobrazující klasický příznak „Mount Fuji“ u pacienta, který ztratil vědomí po drenáži epidurálního abscesu C5-6.
Klinické rysy pneumocefalu
K odpovědi na otázku „jaké by to bylo, kdybych měl kolem mozku hodně vzduchu“ provedl Markham (1967) průzkum asi 300 případů pacientů. Pacienti měli následující příznaky:
- Bolesti hlavy u 38 %
- Nevolnost a zvracení
- Záchvaty
- Závratě
- Snížený neurologický stav
Kromě nich lze očekávat, že tenzní pneumocefalus se bude projevovat všemi charakteristickými znaky zvýšeného nitrolebního tlaku.
Příčiny pneumoencefalu
Následující seznam je zkopírován přímo ze Schirmera et al (2010)
|
|
Další příčiny pneumocefalu, které nejsou uvedeny výše, mohou zahrnovat:
- Použití oxidu dusného při operaci
- Přeprava letadlem s pevným křídlem (plyn expanduje v podtlakové kabině)
Radiologické projevy pneumoencefalu
Tento snímek, použitý u otázky 14.2 z prvního článku roku 2016, byl bezostyšně ukraden z pořadu Erica Millera Emergency Medical Minute (Podcast #93). Konkrétně se jedná o tenzní subdurální pneumoencefalii, kterou lze identifikovat podle znaku „Mount Fuji“ (S.Michel, 2004). Všimněte si, jak je intrakraniální vzduch pod tlakem: čelní laloky byly stlačeny a odděleny, což dává vzhled dvojitého vrcholu. Laterální ventrální část vypadá poněkud zmačkaně, což také naznačuje, že je zde zvýšený nitrolební tlak.
Příčiny tenzního pneumoencefalu
Tenzní pneumoencefalus je situace, kdy vzduch může vstupovat do lebky, ale nemůže z ní vycházet. K tomu dochází, když se vytvoří nějaký mechanismus podobný ventilu. Tento mechanismus se nazývá „kulový ventil“ nebo „obrácená láhev“.
Efekt kulového ventilu spočívá v tom, že vzduch vniká do lebeční dutiny defektem, když je tam vháněn pod tlakem (např. při kašli, kýchání atd.). Pak nemůže pasivně uniknout (tlak není dostatečně velký).
Efekt obrácené láhve je způsoben drenáží mozkomíšního moku a je nejpravděpodobnějším vysvětlením tenzního pneumocefalu po operaci páteře. Je to také nejpravděpodobnější mechanismus vysvětlující patologii v otázce 14.2 z první práce z roku 2016. Lundsford et al jej popsali v roce 1979. V podstatě jde o to, že drenáž mozkomíšního moku z páteře vytváří negativní intrakraniální tlak, který unáší vzduch. “ Mechanismus vnikání vzduchu do intrakraniálního kompartmentu je analogický vnikání vzduchu do obrácené láhve od sodovky“, uvažují autoři. „Jak se tekutina vylévá ven, vzduch bublá do horní části nádoby.“
Management pneumocefalu
Tuto problematiku dobře popisuje vynikající volný článek Dabdouba et al (2015), jehož podstatné rysy jsou shrnuty níže.
V souhrnu se jedná o tyto možnosti léčby:
- Nedělat nic. Naprostá většina (85 %) se reabsorbuje spontánně, bez jakéhokoli zásahu a s malými klinickými projevy. Karavelioglu (2014) naznačuje, že je třeba trpělivosti, protože proces pasivní reabsorpce může trvat několik týdnů.
- Konzervativní léčba: To spočívá v uložení pacienta hlavou vzhůru (30°) a vyvarování se Valsalvových manévrů (kašel, kýchání, námaha při otevírání střev). Na okraj, tato preventivní strategie zahrnuje také vyhýbání se aerovleku. Podle Donovana et al (2008) se intrakraniální plynová kapsa v podtlakové kabině předvídatelně rozšiřuje.
- Izobarický kyslík: Gore et al (2008) zjistili, že po 24 hodinách podávání 100% kyslíku maskou se průměrný objem pneumocefalu jejich pacientů zmenšil více než u pacientů, kteří měli k dispozici pouze pokojový vzduch.
- Hyperbarický kyslík má zřejmě dobrý účinek: Paiva et al (2014) zjistili, že jednohodinová sezení s 2,5 atmosférami O2 vyřešila pneumocefalus mnohem rychleji než standardní kyslík do nosní dírky o objemu 5 l/min.
- Chirurgická léčba je indikována především v souvislosti se symptomatickým nebo tenzním pneumocefalem. Doporučuje se „vrtání otvorů, aspirace jehlou a uzavření durálního defektu“.
.