Raná historieEdit
Po celou dobu vývoje přednemocniční péče existovala trvalá souvislost s vojenskými konflikty. Jeden z prvních náznaků formálního postupu při ošetřování zraněných pochází z římských císařských legií, kde stárnoucí centurioni, kteří již nebyli schopni boje, dostali za úkol organizovat odvoz zraněných z bojiště a poskytnout jim určitou formu péče. Tito lidé, ačkoli nebyli lékaři, patřili pravděpodobně k prvním chirurgům na světě, protože museli šít rány a dokončit amputace. Podobná situace existovala v době křížových výprav, kdy podobnou funkci plnili špitální rytíři Řádu svatého Jana Jeruzalémského; tato organizace pokračovala a vyvinula se v to, co je dnes v celém Společenství národů známo jako Sanitka svatého Jana a v Irské republice a různých zemích jako Sanitní sbor Maltézského řádu.
Rané záchranné službyEdit
Ačkoli civilní komunity organizovaly způsoby řešení přednemocniční péče a přepravy nemocných a umírajících již v době dýmějového moru v Londýně v letech 1598-1665, tato opatření byla obvykle ad hoc a dočasná. Postupem času se však tato opatření začala formalizovat a stávala se trvalými. Během americké občanské války vymyslel Jonathan Letterman systém mobilních polních nemocnic, v němž byly poprvé použity zásady třídění. Po návratu domů se někteří veteráni začali pokoušet aplikovat to, co viděli na bitevním poli, ve svých vlastních komunitách a začali vytvářet dobrovolnické záchranné oddíly a sanitní sbory.
O tomto raném vývoji formalizovaných záchranných služeb se rozhodovalo na místní úrovni, a to vedlo k tomu, že služby poskytovali různí provozovatelé, například místní nemocnice, policie, hasiči nebo dokonce pohřební služby, které často disponovaly jediným místním dopravním prostředkem umožňujícím cestujícímu ležet. Ve většině případů tyto sanitní vozy obsluhovali řidiči a obsluha s malým nebo žádným zdravotnickým vzděláním a trvalo nějakou dobu, než se v některých jednotkách začalo objevovat formální školení. Prvním příkladem byli členové torontské policejní záchranné služby, kteří již v roce 1889 absolvovali povinný pětidenní výcvik u svatého Jana.
Před první světovou válkou se začaly vyvíjet motorizované sanitky, ale jakmile se během války osvědčily na bojišti, koncept se rychle rozšířil i do civilních systémů. Pokud jde o pokročilé dovednosti, opět vedla armáda. Během druhé světové války a války v Koreji podávali bojoví zdravotníci v nouzových situacích injekčně narkotika tlumící bolest a pomocníci lékárníků na válečných lodích směli dělat ještě více bez vedení lékaře. V korejské válce se také poprvé ve velkém měřítku začaly používat vrtulníky k evakuaci raněných z předsunutých pozic ke zdravotnickým jednotkám, což vedlo ke vzniku termínu „medivac“. Tyto inovace si najdou cestu do civilní sféry až za dalších téměř dvacet let.
Přednemocniční neodkladná lékařská péčeEdit
Na počátku 60. let 20. století se v některých civilních centrech začalo experimentovat se zlepšováním lékařské péče. Jeden z prvních experimentů se týkal poskytování přednemocniční kardiologické péče lékaři v Belfastu v Severním Irsku v roce 1966. Ten byl zopakován v kanadském Torontu v roce 1968 s využitím jediného sanitního vozu nazvaného Cardiac One, který byl obsazen běžnou posádkou sanitky spolu s nemocničním internistou, který prováděl pokročilé zákroky. Ačkoli oba tyto experimenty měly určitou míru úspěchu, technologie ještě nedosáhla dostatečně pokročilé úrovně, aby byla plně účinná; například torontský přenosný defibrilátor a monitor srdce byl napájen olověnými autobateriemi a vážil přibližně 45 kilogramů (99 liber).
V roce 1966 vyšla zpráva nazvaná Accidental Death and Disability: Ve Spojených státech byla zveřejněna kniha The Neglected Disease of Modern Society (Zanedbávaná nemoc moderní společnosti) – obecně známá jako Bílá kniha. V tomto dokumentu byly uvedeny údaje, které ukazovaly, že vojáci, kteří byli vážně zraněni na bojištích během války ve Vietnamu, měli lepší míru přežití než osoby, které byly vážně zraněny při dopravních nehodách na kalifornských dálnicích. Jako klíčové faktory přispívající k přežití obětí při převozu do definitivní péče, například do nemocnice, byly označeny komplexní traumatologická péče, rychlý převoz do určených traumatologických zařízení a přítomnost zdravotníků, kteří byli vyškoleni k provádění některých kritických pokročilých lékařských postupů, jako je náhrada tekutin a zajištění dýchacích cest.
V důsledku Bílé knihy přistoupila vláda USA k vypracování minimálních standardů pro výcvik sanitek, vybavení sanitek a konstrukci vozidel. Tyto nové standardy byly začleněny do federální legislativy o bezpečnosti na dálnicích a státům bylo doporučeno, aby tyto standardy buď přijaly do státních zákonů, nebo riskovaly snížení federálního financování bezpečnosti na dálnicích. „Bílá kniha“ rovněž podnítila vznik řady pilotních jednotek záchranné zdravotnické služby (EMS) po celých USA, včetně paramedických programů. Úspěch těchto jednotek vedl k rychlému přechodu k jejich plnému zprovoznění.
Freedom House Ambulance Service byla první civilní záchrannou službou ve Spojených státech, která byla obsazena zdravotníky, z nichž většinu tvořili černoši. Newyorská nemocnice Saint Vincent’s Hospital vyvinula první mobilní koronární jednotku (MCCU) ve Spojených státech pod lékařským vedením doktora Williama Grace a na základě projektu MCCU Franka Pantridge v severoirském Belfastu. V roce 1967 se Eugene Nagle, MD, a Jim Hirschmann, MD, podíleli na vzniku prvního telemetrického přenosu EKG do nemocnice ve Spojených státech a v roce 1968 pak na funkčním programu záchranářů ve spolupráci s hasičským sborem města Miami. V roce 1969 se hasičský sbor města Columbus spojil s Lékařským střediskem Státní univerzity v Ohiu a pod lékařským vedením doktora Jamese Warrena a doktora Richarda Lewise vytvořil program záchranářů „HEARTMOBILE“. V roce 1969 vyvinul dobrovolný záchranný oddíl okresu Haywood (NC) program zdravotnických záchranářů (tehdy nazývaný Mobile Intensive Care Technicians) pod lékařským vedením Ralpha Feichtera, MD. V roce 1969 byl ve spolupráci s nemocnicí Harbor General Hospital, nyní Harbor-UCLA Medical Center, pod lékařským vedením doktora J. Michaela Crileyho a doktora Jamese Lewise zaveden počáteční výcvikový program záchranářů v Los Angeles. V roce 1969 byl ve spolupráci s Harborview Medical Center pod lékařským vedením Leonarda Cobba, MD, vytvořen program záchranářů „Medic 1“ v Seattlu. Počáteční projekt zdravotnického záchranáře v Mariettě (GA) byl zahájen na podzim roku 1970 ve spolupráci s nemocnicí Kennestone a společností Metro Ambulance Service, Inc. pod lékařským vedením Luthera Fortsona, MD. Okres a město Los Angeles zavedly programy zdravotnických záchranářů po přijetí zákona The Wedsworth-Townsend Act v roce 1970. Další města a státy přijaly vlastní zákony o zdravotnických záchranářích, což vedlo ke vzniku služeb po celých USA. Mnoho dalších zemí rovněž následovalo tento příklad a paramedické jednotky vznikaly po celém světě.
V armádě však byly potřebné telemetrické a miniaturizační technologie pokročilejší, zejména díky iniciativám, jako byl vesmírný program. Trvalo ještě několik let, než tyto technologie pronikly do civilních aplikací. V Severní Americe byli lékaři vyhodnoceni jako příliš nákladní na to, aby mohli být použiti v přednemocničním prostředí, ačkoli takové iniciativy byly zavedeny a někdy stále fungují v evropských zemích a Latinské Americe.
Pozoruhodnost pro veřejnostUpravit
Při průzkumu podkladů v losangeleském UCLA Harbor Medical Center pro navrhovaný nový pořad o lékařích se televizní producent Robert A. Cinader, pracující pro Jacka Webba, náhodou setkal s „hasiči, kteří mluvili jako lékaři a pracovali s nimi“. Z tohoto konceptu se vyvinul televizní seriál Emergency!, který běžel v letech 1972-1977 a zobrazoval výkony této nové profese zvané záchranáři. Pořad si získal oblibu u pracovníků záchranných služeb, lékařské komunity i široké veřejnosti. V době prvního vysílání pořadu v roce 1972 působilo v celých USA pouze šest záchranářských jednotek ve třech pilotních programech a pojem záchranář byl v podstatě neznámý. V době, kdy pořad v roce 1977 skončil, působili záchranáři ve všech padesáti státech. Technický poradce pořadu, James O. Page, byl průkopníkem záchranářství a zodpovědný za program záchranářů na Kalifornské univerzitě; později pomáhal zakládat programy záchranářů po celých USA a byl zakládajícím vydavatelem časopisu Journal of Emergency Medical Services (JEMS). Vytvoření časopisu JEMS bylo výsledkem Pageovy předchozí koupě časopisu PARAMEDICS International. Ron Stewart, lékařský ředitel pořadu, se na začátku své kariéry v 70. letech podílel na organizaci záchranných zdravotnických služeb v jižní Kalifornii, na paramedickém programu v Pittsburghu a měl podstatný podíl na založení paramedických programů v Torontu a Novém Skotsku v Kanadě.
Vývoj a růstRedakce
V průběhu 70. a 80. let 20. století se obor paramediků nadále vyvíjel a důraz se přesouval od přepravy pacientů k léčbě na místě i na cestě do nemocnic. To vedlo u některých služeb ke změně popisu ze „sanitních služeb“ na „pohotovostní zdravotnické služby“.
Výcvik, znalostní základnu a dovednosti záchranářů i zdravotnických záchranářů (EMT) obvykle určovali místní zdravotničtí ředitelé především na základě vnímaných potřeb komunity spolu s cenovou dostupností. Mezi jednotlivými lokalitami byly také velké rozdíly v množství a typu požadovaného školení a způsobu jeho zajištění. Šlo o různá školení, od školení na pracovišti v místních systémech přes komunitní vysoké školy až po vzdělávání na univerzitní úrovni. Tento důraz na zvyšování kvalifikace následoval vývoj jiných zdravotnických profesí, jako je například ošetřovatelství, které také postupovalo od školení při zaměstnání až po kvalifikaci na univerzitní úrovni.
Rozdíly ve vzdělávacích přístupech a standardech požadovaných pro zdravotnické záchranáře vedly k velkým rozdílům v požadované kvalifikaci mezi jednotlivými lokalitami – jak v rámci jednotlivých zemí, tak mezi jednotlivými zeměmi. V rámci Velké Británie je školení tříleté a odpovídá bakalářskému titulu. Bylo provedeno srovnání mezi zdravotnickými záchranáři a zdravotními sestrami; vzhledem k tomu, že zdravotní sestry nyní vyžadují vysokoškolské vzdělání (bakalářský titul), je mezi oběma obory velký deficit znalostí. To vedlo v mnoha zemích k přijetí zákonů na ochranu titulu „paramedik“ (nebo jeho místního ekvivalentu) před používáním kýmkoli jiným než těmi, kteří mají kvalifikaci a zkušenosti na definované úrovni. To obvykle znamená, že zdravotničtí záchranáři musí být registrováni u příslušného orgánu ve své zemi; například všichni zdravotničtí záchranáři ve Spojeném království musí být registrováni u Health and Care Professions Council (HCPC), aby se mohli nazývat zdravotnickým záchranářem. Ve Spojených státech podobný systém provozuje Národní registr zdravotnických záchranářů (National Registry of Emergency Medical Technicians, NREMT), ačkoli jej akceptuje pouze čtyřicet z padesáti států.
Jak se paramedicína vyvíjela, velká část učebních osnov i souboru dovedností existovala v proměnlivém stavu. Požadavky často vznikaly a vyvíjely se na místní úrovni a vycházely z preferencí lékařských poradců a lékařských ředitelů. Doporučené postupy se pravidelně měnily a často připomínaly spíše módu než vědní disciplínu. Rychle se vyvíjely a měnily také související technologie, výrobci zdravotnického vybavení museli přizpůsobovat zařízení, která fungovala adekvátně mimo nemocnice, aby byla schopna zvládnout méně kontrolované přednemocniční prostředí.
Lékaři se začali více zajímat o zdravotníky také z hlediska výzkumu. Kolem roku 1990 začaly kolísavé trendy slábnout a nahradil je výzkum založený na výsledcích. Tento výzkum pak podnítil další vývoj praxe záchranářů i lékařů záchranné služby, kteří dohlíželi na jejich práci, přičemž ke změnám postupů a protokolů docházelo až poté, co významný výzkum prokázal jejich potřebu a účinnost (příkladem je ALS). Tyto změny se týkaly všeho od jednoduchých postupů, jako je resuscitace, až po změny v lékových protokolech. S rozvojem profese se někteří záchranáři stali nejen účastníky výzkumu, ale i samostatnými výzkumníky s vlastními projekty a publikacemi v časopisech. V roce 2010 vytvořila Americká rada pro urgentní medicínu lékařskou subspecializaci pro lékaře, kteří pracují v záchranné službě.
Změny v postupech se týkaly také způsobu, jakým byla práce záchranářů dozorována a řízena. V počátcích byla lékařská kontrola a dohled přímý a bezprostřední, záchranáři volali do místní nemocnice a dostávali příkazy ke každému jednotlivému zákroku nebo léku. I když k tomu v některých jurisdikcích stále dochází, je to stále vzácnější. Každodenní operace se z velké části přesunuly od přímé a okamžité lékařské kontroly k předem sepsaným protokolům nebo stálým příkazům, přičemž záchranář obvykle hledal radu až po vyčerpání možností uvedených ve stálých příkazech.
KanadaUpravit
Přestože výše popsaný vývoj záchranářství je zaměřen převážně na USA, mnoho dalších zemí postupovalo podobně, i když často s významnými odchylkami. Například Kanada se v roce 1972 pokusila o pilotní výcvikový program paramediků na Queen’s University v Kingstonu v Ontariu. Tento program, jehož cílem bylo zdokonalit tehdy povinný 160hodinový výcvik sanitářů, se ukázal jako příliš nákladný a předčasný. Program byl po dvou letech zrušen a trvalo více než deset let, než byla zavedena legislativní pravomoc pro výkon povolání jeho absolventů. Poté byl vyzkoušen alternativní program, který před nástupem do zaměstnání poskytoval 1 400 hodin školení na komunitní vysoké škole a v roce 1977 se stal povinným a v roce 1978 byly zavedeny formální certifikační zkoušky. Podobné programy vznikly zhruba ve stejné době v Albertě a Britské Kolumbii a postupně je následovaly další kanadské provincie, avšak s vlastními požadavky na vzdělání a certifikaci. Zdravotníci pro pokročilou péči byli zavedeni až v roce 1984, kdy Toronto interně vyškolilo první skupinu, než se tento proces rozšířil po celé zemi. Do roku 2010 zahrnoval ontarijský systém dvouletý program založený na komunitní vysoké škole, zahrnující jak nemocniční, tak terénní klinické složky, před jmenováním záchranářem primární péče, ačkoli začíná směřovat k programu založenému na univerzitním vzdělání. Provincie Ontario oznámila, že do září 2021 bude vstupní postsekundární program paramedika primární péče rozšířen z dvouletého diplomu na tříletý pokročilý diplom v oboru paramedika primární péče. Resultantly, advanced care paramedics in Ontario will require a minimum of four years of post-secondary education and critical care paramedics will require five years of post-secondary education.
IsraelEdit
V Izraeli se zdravotničtí záchranáři vzdělávají jedním z následujících způsobů: tříletým studiem urgentní medicíny (B.EMS), ročním a tříměsíčním školením IDF nebo školením MADA. Zdravotníci řídí a poskytují lékařské pokyny při událostech s hromadným postižením osob. Působí v evakuačních a sanitních vozidlech MED. Jsou legalizováni na základě nařízení (vyhlášky) o lékařích z roku 1976. Ve studii provedené v roce 2016 na Ben Gurionově univerzitě v Negevu bylo zjištěno, že 73 % vyškolených zdravotníků přestane pracovat do pěti let a 93 % přestane léčit do deseti let.
Velká BritánieUpravit
Ve Spojeném království byly sanitky po skončení druhé světové války původně městskými službami. Výcvik byl často prováděn interně, i když národní úroveň koordinace vedla k větší standardizaci výcviku personálu. V roce 1974 byly záchranné služby sloučeny do agentur na úrovni hrabství a v roce 2006 pak do regionálních agentur. Regionální záchranné služby, nejčastěji trusty, spadají pod Národní zdravotní službu a nyní dochází k výrazné standardizaci školení a dovedností.
Model Spojeného království má tři úrovně personálu záchranné služby. Ve vzestupném pořadí podle klinických dovedností jsou to: asistenti urgentní péče, ambulantní technici a zdravotničtí záchranáři.
Původní cestou, jak se stát zdravotnickým záchranářem, bylo připojit se k záchranné službě NHS a vypracovat se na pozici od neakutních rolí při přepravě pacientů až po pohotovostní oddělení jako kvalifikovaný ambulantní muž/žena a po získání kvalifikace se ti, kteří chtěli zvýšit své znalosti a dovednosti, připojili k Asociaci zdravotnických záchranářů. Jednalo se o organizaci řízenou členy za účelem propagace a školení zdravotnických záchranářů. AEMT byla podporována BASICS a velkým počtem nemocničních lékařů. Školení probíhala na různých místech v době mimo službu členů a na jejich náklady. Stážisté absolvovali rozsáhlý akademický program, který vedl k písemné zkoušce. Pokud uspěli, stali se přidruženými členy a vstoupili do klinické fáze výcviku. V nemocnicích se vzdělávali ve všech praktických dovednostech. Závěrečná zkouška byla navržena tak, aby na kandidáta vyvíjela co největší tlak. Konzultant v nemocnici se podepisoval, že je rád, když úspěšný kandidát může ošetřovat jejich rodinu.
V 70. letech 20. století začala některá školicí oddělení záchranné služby nabízet výcvik pokročilých dovedností pod vedením Petera Basketta (konzultanta anesteziologa ve Frenchay Hospital v Bristolu) a Douglase Chamberlaina (konzultanta kardiologa v Brightonu). To byl počátek záchranářské služby ve Spojeném království, který se následně rozvinul v celé Evropě. V roce 1986 NHSTA zavedla certifikát pro rozšířenou záchranářskou pomoc. Stávající záchranáři AEMT byli nuceni složit konverzní zkoušku. Učební plán pro novou kvalifikaci byl podstatně menší a vyškrtl mnoho anatomie a fyziologie, stejně jako farmakologie a porodnictví. V listopadu 1986 proběhly zkoušky, při nichž byly vydány první abecední certifikáty. Kandidát s nejvyšším počtem bodů obdržel osvědčení 177 a byl jediným zdravotníkem v Huntingdonu. V následujícím roce byl zaveden výcvik, ale vzhledem k nákladům byl časově omezen na minimum. V 90. letech 20. století AEMT zanikl, protože nabízený výcvik již nebyl záchrannou službou uznáván. Vybavení vlastněné pobočkami bylo předáno nemocnicím.
NHS Training Authority, NHSTA, (z níž se stalo NHS Training Directorate a poté NHS Training Division, z níž se zase stal Institute of Health and Care Development. Institut byl v roce 1998 převzat zkušební komisí Edexcel a Edexcel byl v roce 2004 převzat společností Pearson. Společnost Pearson nadále provozovala „značku“ IHCD až do roku 2016. Toto „interní“ vzdělávání zdravotnických záchranářů představovalo modulární program, obvykle v délce 10 až 12 týdnů, po němž následoval čas strávený na pohotovostním oddělení nemocnice, v koronárním centru a na operačním sále, kde se asistovalo anesteziologovi a prováděly techniky zajištění dýchacích cest, jako je endotracheální intubace. Absolvování kurzu umožnilo zdravotnickému záchranáři zaregistrovat se u Rady pro profese doplňující medicínu (Council for Professions Supplementary to Medicine, CPSM), která byla nahrazena Radou pro zdravotnické a pečovatelské profese (Health and Care Professions Council, HCPC), regulačním orgánem. Stojí za zmínku, že i tato cesta trvala přibližně 3 roky, pokud byla podniknuta co nejrychleji. Po absolvování neakutní odborné přípravy se zpočátku konal 8týdenní kurz klinického technika se 750 mentorovanými hodinami. Zaměstnanci obvykle museli být kvalifikovaným technikem po dobu 2 let, než se přihlásili k výše uvedenému zdravotnickému výcviku, dalších 750 mentorovaných hodin bylo třeba absolvovat k dokončení zdravotnického kurzu, aby si procvičili a prokázali dovednosti, které se naučili během stáží v nemocnici a pobytového kurzu.
Před regulací a uzavřením titulu používala pojem „zdravotnický záchranář“ řada osob s různou úrovní schopností. Zdravotníci se mohli ucházet o registraci prostřednictvím dědečkova systému, který skončil v roce 2002.
U zdravotnických záchranářů se však očekává vysokoškolská kvalifikace, přičemž vstupní úrovní je čestný bakalářský titul v oboru přednemocniční péče nebo zdravotnický záchranář. Vzhledem k tomu, že titul „zdravotnický záchranář“ je právně chráněn, musí být ti, kteří jej využívají, registrováni u Rady pro zdravotnické a pečovatelské profese (HCPC), a abyste mohli být registrováni, musíte splňovat standardy pro registraci, mezi něž patří mít titul získaný v rámci schváleného kurzu.
Není neobvyklé, že zdravotničtí záchranáři mají magisterský titul v oblasti pokročilé praxe nebo zdravotnické praxe a je skutečně podmínkou pro předepisování zdravotnických záchranářů.
Paramedici pracují v různých prostředích, včetně NHS a nezávislých poskytovatelů ambulancí, leteckých ambulancí, pohotovostních oddělení a dalších alternativních zařízení. Někteří zdravotničtí záchranáři se stali praktickými sanitáři, což je funkce, která vykonává samostatnou praxi v přednemocničním prostředí v podobné funkci jako praktická sestra. Jedná se o zcela samostatnou roli a tito starší zdravotničtí záchranáři nyní pracují v nemocnicích, komunitních týmech, jako jsou týmy rychlé reakce, a ve stále větším počtu také v ordinacích praktického lékaře, kde jejich role zahrnuje akutní prezentace, komplexní chronickou péči a management konce života. Pracují jako součást týmu příbuzných zdravotnických pracovníků včetně lékařů, zdravotních sester, lékařských asistentů, fyzioterapeutů, odborných lékařů, zdravotnických asistentů a klinických farmaceutů. Praktičtí zdravotníci rovněž skládají zkoušky po vzoru MRCGP (kombinace zkoušek aplikovaných znalostí, klinických dovedností a hodnocení na pracovišti), aby mohli používat titul „specialista“. V současné době také roste počet těchto pokročilých zdravotnických záchranářů, kteří jsou nezávislými a doplňkovými předepisujícími lékaři. Existují také „záchranáři kritické péče“, kteří se specializují na akutní mimořádné události. V roce 2018 vláda Spojeného království změnila legislativu, která umožňuje zdravotnickým záchranářům samostatně předepisovat léky, což zdravotnickým záchranářům otevře nové cesty, po kterých mohou postupovat. To vstoupilo v platnost 1. dubna 2018, ale nemělo to okamžitý vliv na praxi, protože pokyny se teprve psaly.
Spojené státy americkéUpravit
Ve Spojených státech jsou minimální standardy pro vzdělávání paramediků považovány za odborné, ale mnoho vysokých škol nabízí paramedické přidružené studium nebo bakalářské studium. Vzdělávací programy pro zdravotnické záchranáře se obvykle řídí učebními osnovami U.S. NHTSA EMS, DOT nebo National Registry of EMTs. Zatímco mnoho regionálně akreditovaných komunitních vysokých škol nabízí paramedické programy a dvouleté přidružené tituly, několik univerzit nabízí také čtyřletou bakalářskou složku studia. Národní standardní minimum kurzů vyžaduje didaktické a klinické hodiny pro paramedický program v rozsahu 1 500 nebo více hodin školení v učebně a více než 500 klinických hodin, aby byl akreditován a národně uznáván. Délka kalendáře se obvykle pohybuje od 12 měsíců až po dva roky, s výjimkou možností studia, výcviku EMT, pracovní praxe a předběžných podmínek. Před zahájením výcviku zdravotnického záchranáře je nutné být certifikovaným zdravotnickým záchranářem. Vstupní požadavky se liší, ale mnoho programů pro zdravotnické záchranáře má také předpoklady, jako je například požadovaný jeden rok praxe jako zdravotnický záchranář nebo kurzy anatomie a fyziologie na akreditované vysoké škole nebo univerzitě. Zdravotničtí záchranáři v některých státech musí absolvovat až více než 50 hodin průběžného vzdělávání a navíc si udržovat kurzy Pediatric Advanced Life Support a Advanced Cardiac Life Support. Národní registr vyžaduje k udržení certifikace 70+ hodin nebo je možné se každé dva roky znovu certifikovat absolvováním písemného adaptivního testování na počítači (90-120 otázek).
Paramedicína nadále roste a vyvíjí se v samostatnou formální profesi, doplněnou vlastními standardy a souborem znalostí, a na mnoha místech si zdravotníci vytvořili vlastní profesní organizace. Z prvních techniků s omezeným vzděláním, kteří provádějí malý a specifický soubor postupů, se stala role, která začíná vyžadovat základní vzdělání v zemích, jako je Austrálie, Jihoafrická republika, Velká Británie, a stále častěji i v Kanadě a některých částech USA, například v Oregonu, kde je pro vstupní praxi vyžadováno vysokoškolské vzdělání.
UkrajinaEdit
V rámci reformy urgentní medicíny v roce 2017 ministerstvo zdravotnictví zavedlo dvě specializace – „paramedik“ a „zdravotnický záchranář“. Zdravotnický záchranář je osoba s minimálně juniorským bakalářským vzděláním v oboru „Zdravotnictví“. Pro osobu se základním devítiletým školním vzděláním je doba přípravy čtyři roky (ekvivalent mladšího bakaláře); s jedenáctiletou školní docházkou – dva roky pro mladšího bakaláře nebo 3-4 roky pro bakaláře.